你的微信步数能帮助你预防阿尔茨海默病

　　驻大脑前线特工

　　我发现：参加体育锻炼或可延缓阿尔茨海默病的进展

　　都知道体育锻炼好处多多，不过在我们日常的认知中，体育锻炼一般是对一些“生活方式病”起到帮助作用。

　　目前，阿尔茨海默病尚缺乏有效的治疗的方法。因此，一方面，科学家们在加紧时间研发治疗药物；而另一方面，一些科学家们也致力于探索可能延缓阿尔茨海默病进展的可改变的危险因素（相关阅读：近20万人的研究证明老年痴呆可以预防！附预防方式大公开）。

　　既往研究发现，阿尔茨海默病的病理生理进程在临床症状出现数十年前便开始了，主要表现为在疾病早期大脑中就出现了β-淀粉样蛋白（Aβ）的聚积，这与患者的认知减退有关。那么，在没有临床症状的正常的老年人中，身体活动是否会缓解大脑β-淀粉样蛋白（Aβ）负荷？它与认知衰退和神经退行性变之间的关系又如何？

　　近日，一项发表在JAMA Neurology上的一项研究便探究了该问题。

　　这项收集了8年纵向数据的观察性研究共纳入了182名临床正常的参与者。其中，103名（56.6％）为女性，平均（标准差）年龄为73.4（6.2）岁。

　　研究人员通过正电子发射断层扫描（PET）获得了参与者基线的大脑Aβ数据，通过使用计步器（记录每天平均步数）量化了参与者的基线身体活动状况，并收集了用于量化血管风险的基线医学数据。然后，研究人员每年对参与者进行一次神经心理学评估（评估时间中位数为6年）。另外，为了评估大脑总灰质体积和区域皮质厚度，研究人员对每位参与者采集了2-5次大脑结构磁共振成像数据进行分析。

　　结果发现，在检查认知下降和大脑灰质体积减少的模型中，身体活动与大脑Aβ负荷之间存在显著的相互作用，即较大强度的身体活动与Aβ相关认知下降较慢（相关系数β，0.03; 95％置信区间CI，0.02-0.05; P < .001）和大脑灰质体积变小较慢（β，482.07; 95％CI，189.40-774.74; P = .002）相关（见下图一和图二）。在校正血管风险后，上述关联仍存在。在上述统计分析模型中，较低的血管风险与Aβ相关的认知下降较慢（β，-0.04; 95％CI，-0.06至-0.02; P <.001）和灰质体积减少较慢（β，-483.41; 95％CI，-855.63至-111.20; P = .01）独立相关。

　　因此，在无临床症状的老年人群中，强度较大的身体活动和较低的血管风险均独立地减轻Aβ相关的认知下降和大脑灰质体积减少。这些研究结果表明，参与体育锻炼和降低血管风险可能对延缓阿尔茨海默病的进展具有好处。

　　还在久坐不动刷手机？这个研究可是用的计步器来评估身体活动的，纯手指运动可不算！快走动起来吧，适当的体育锻炼好处多多。就算是想刷手机，那也要想想怎样才能可持续刷手机哟，否则等以后阿尔茨海默病症状来的时候，可能手机都不会用了。

　　当然，每天日行5万步来比拼微信步数的锻炼方法也是过犹不及：脑子不一定好，腿还会废掉。每天力所能及地做运动，现在就开始吧。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：房颤患者做了冠状动脉支架置入术，抗凝抗栓方案怎么选？

　　5%-8%进行了冠状动脉支架置入术（PCI）后的患者会并发房颤，对于这部分患者，抗凝和抗栓药物的选择更加棘手。

　　房颤的患者需要抗凝预防心源性缺血性脑卒中；进行冠状动脉支架置入术后的患者需要双联抗血小板治疗来预防血栓。房颤合并PCI术后的患者，既往指南通常推荐三联疗法，也即双抗血小板+抗凝，但这种方案将会极大地增加出血风险。近年来更新的指南中，推荐的方案逐渐朝着双联疗法倾斜——也即一种抗凝药物[直接口服抗凝药（DOAC）或维生素K拮抗剂（VKA）]+一种P2Y12拮抗剂（氯吡格雷等）[3-4]。到底哪种方案最能平衡栓塞和出血风险？近日，发表在Stroke上的一项网络荟萃分析探索了这个问题。

　　该研究纳入了三项随机临床试验和15项观察性研究，共包括23 478名参与者。随访时间中位数为2年。这项研究探索了不同的抗凝抗栓方案在预防卒中复发、心血管不良事件、全因死亡率和主要出血事件之间的关系。

　　结果显示：

　　基于VKA的三联疗法（VKA加双重抗血小板）治疗与较低的死亡率相关，但是有更高的主要出血风险（比单用华法林高出4倍，比使用双抗血小板高出2倍）；而基于DOAC的三联疗法（DOAC加双重抗血小板）出现主要出血的比率更低。

　　另外，低剂量DOAC+双重抗血小板治疗与主要心血管不良事件减少相关。因此，对于冠状动脉事件复发风险较高的患者，基于低剂量DOAC的三联疗法似乎是个较好的选择。

　　预防卒中方面，VKA加单一抗血小板治疗，或DOAC加单一抗血小板治疗是最有效方案，这两种方案与降低卒中风险、主要出血风险均相关，这进一步支持了指南推荐的双联疗法。其中，VKA加单抗血小板卒中卒中风险最低，但是有更高风险出现心肌梗死。

　　此外，采用双重抗血小板治疗的方案可降低心肌梗死发生率，作用仅次于低剂量DOAC+双重抗血小板治疗的三联疗法。

　　这个研究提示，在经皮冠状动脉介入治疗后的房颤患者中，抗血栓治疗需要个体化。在选择治疗方案时，应充分考虑可导致出血、血栓形成和栓塞风险等多种因素，为个体患者提供既安全又有效的治疗方案。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：高分辨率DWI可识别大多数TIA患者的缺血性病变

　　短暂性脑缺血发作（TIA）定义为由持续不到24小时的大脑缺血引起的局灶性神经功能缺损， 大部分症状可在24小时内恢复。那么，是不是症状恢复了，脑组织就并没有受到损伤呢？从病理上来说并不是这样，只要有缺血，就会有神经细胞的坏死。但是，通常的影像学检查，难以发现TIA患者的病灶。

　　磁共振中的弥散加权成像（DWI）可以对缺血性损伤进行早期敏感诊断。一项系统评价发现有34％的TIA患者的DWI出现缺血性损伤影像。另外，空间分辨率的提高（高分辨率DWI，hrDWI）已被证明可以提高诊断缺血性损伤的准确性。

　　近日，发表在Annals of Neurology上的一项研究对来自一项大型单中心队列的446名TIA患者数据进行了二次分析，探讨了高分辨率MRI上，TIA患者出现DWI病变的频率和决定因素。

　　结果发现，240名（53.8％）TIA患者出现DWI病变，而206名（46.2%）TIA患者未出现DWI病变。相比未出现DWI病变的TIA患者， 出现DWI病变的TIA患者具有较高的NIHSS和ABCD2评分，并且更多地出现血管闭塞和灌注不良。但是，出现DWI病变和未出现DWI病变的TIA患者在起病第3个月时具有相似的肢体功能预后。

　　因此，该研究提示，大多数TIA患者，高分辨率DWI可以提供缺血性脑损伤的证据。

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