白大褂高血压不用治？你想错了！

　　驻大脑前线特工

　　我发现：白大褂高血压也要治！

　　有一种高血压叫“白大褂高血压”，即患者在诊室外测量血压显示正常，而在诊室测量的血压却提示患者存在高血压。那么，这种高血压需不需要治疗呢？很多人可能认为这种情况是人们来到医院心情紧张引起的，不需要治疗，但最近的一项分析却提出了不同意见。

　　近日，发表在国际著名期刊《内科学年鉴》上的一项Meta分析，探索了“白大褂高血压”的治疗与否对心血管事件和全因死亡的长期风险的影响。

　　该Meta分析共纳入了27项研究，包括25786名未经治疗和接受治疗“白大褂高血压”患者，以及38487名血压正常的成人，平均随访了3至19年。

　　结果发现，与正常血压组相比，未经治疗的“白大褂高血压”与心血管事件风险增加相关（风险比HR1.36，95％置信区间CI，1.03-2.00)，也与全因死亡率（HR1.33 ，95%CI，1.07-1.67）和心血管死亡率的风险增加相关（HR2.09，CI，1.23-4.48)。如果把卒中也包括进心血管事件的定义中，未经治疗的“白大褂高血压”仍与心血管事件风险增加相关，但是风险有所减弱（HR1.26，95%CI，1.00-1.54）。

　　而经过治疗的白大褂高血压和心血管事件（HR 1.12，CI，0.91-1.39）、全因死亡率（HR 1.11，CI，0.89-1.46）或心血管死亡率（HR 1.04，CI，0.65-1.66）之间没有显著相关性。

　　上述所有发现在后续的几项敏感性分析中持续存在。

　　因此，该研究提示，白大褂高血压也要治。不治疗的话，心血管事件风险更高，全因死亡或心血管疾病引起的死亡也会升高风险。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：治疗功能性震颤，重复经颅磁刺激是个好方法

　　目前针对功能性运动障碍比如功能性震颤，尚无很好的治疗方法。有研究提示经颅磁刺激或许对功能性运动障碍有良好疗效，但是由于既往研究的实验方法欠佳，需要进一步的设计良好的试验来证实上述情况。

　　近日，发表在Movement Disorders期刊上的一项临床随机试验便调查了经颅磁刺激是否对功能性震颤有治疗效果。

　　该研究共纳入18名功能性震颤患者(8男10女)，随机分为两组，试验干预分为两个阶段。

　　在第一阶段，其中一组接受每天一次，连续5天的经颅磁刺激治疗，为经颅磁刺激治疗组；另一组为假刺激组，作为对照组。然后在第1和第2个月进行效果评估。

　　在第二阶段，即从第3个月开始，两组的患者均接受催眠+经颅磁刺激治疗，每周一次，持续3周，然后评估第6和第12个月的治疗效果。

　　上述治疗效果的评估是通过多个量表评分来进行的，比如精神性运动障碍评估量表(PMDRS)和震颤评分(这两种评分均越低越好)。

　　在第一阶段，第1个月的效果评估结果显示，同基线数据相比，经颅磁刺激治疗组和对照组的PMDRS平均评分均出现下降，但是只有经颅磁刺激治疗组下降的差异有统计学意义(p<0.001)，这种有统计学意义的差异在第2个月进行评估时仍存在(p<0.001)。也就是说，这种重复经颅磁刺激治疗的效果不是一过性的，至少能持续到第2个月。

　　第二阶段的结果发现，治疗组的PMDRS评分和震颤评分，在治疗后出现的评分下降延续到了第6个和第12个月，而对照组的PMDRS评分虽然在上述第1个月出现下降，但在第2个月时却回升到基线评分水平，并且在第6和12个月时基本上维持基线水平，没什么变化。也就是说，每周单次、连续三周的经颅磁刺激加催眠疗法可使第1阶段治疗组的患者在第6个月和12个月仍然获得好的治疗效果，却不能使第1阶段对照组的患者获益。

　　因此，这个研究提示，重复的经颅磁刺激是一种潜在的治疗功能性震颤的良好方法。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：血浆金属含量竟然也和卒中有关！

　　说起卒中的危险因素，大家首先会想到高血压、糖尿病、肥胖等常见情况。然而，卒中的危险因素可远远不止这些常见因素。今天我们来聊聊一项发表在Stroke期刊上，关于血浆金属含量与卒中风险的的研究。

　　该研究共纳入1304名来自中国的卒中患者(包括1035名缺血性卒中和269名出血性卒中患者)，平均随访了6.1年。在校正常见的可导致卒中的混杂因素后，研究结果发现，血中的铜、钼和钛水平与缺血性卒中风险增加显著相关（根据每四分位数范围增加的比值比OR分别为：1.29、1.19、1.30，95％ CI，1.13-1.46、1.05-1.35、1.07-1.59），而铷和硒与出血性卒中风险较低相关（根据每四分位数范围增加的OR分别为：0.66、0.68；95％CI，0.50-0.87、0.51-0.91）。

　　基于多种金属暴露而计算出来的血浆金属预测性评分，与缺血性和出血性卒中风险增加均显著相关（根据每四分位数范围增加，OR分别为：1.37、1.53，；95％CI，1.20-1.56， 1.16-2.01）。

　　因此，该研究提示，在中国人群中，血浆铜、钼和钛与缺血性卒中风险增高相关，即血浆铜、钼和钛是缺血性卒中的危险因素；而铷和硒与出血性卒中风险降低相关，即血浆铷和硒是出血性卒中的保护因素。

　　鉴于全球卒中负担不断增加，这些发现可能对公共卫生产生重大影响。

　　参考文献

　　[1]Jordana B. C， Michael J. L， Usha K. T， et al. Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension： A Systematic Review and Meta-analysis. Published： Ann Intern Med. 2019. DOI： 10.7326/M19-0223.

　　[2]Simon T， Fabienne Ory-M， Christine Brefel-C， et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Functional Tremor： A Randomized， Double-Blind， Controlled Study. Published online 00 Month 2019 in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI： 10.1002/mds.27727.

　　[3]Yang X， Yu Y， Yiyi L， et al. Circulating Multiple Metals and Incident Stroke in Chinese Adults. The Dongfeng-Tongji Cohort. Stroke. 2019;50：00-00. DOI： 10.1161/STROKEAHA.119.025060.

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