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8月出生的儿童容易得多动症?

2019-01-29 07:38:33医学界姜飞熊
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核心提示:NEJM:出生月份影响儿童精神健康;Cell:史上第一个神经元跟踪技术,或可阐明人脑智力机制;血糖狗首个大规模临床研究获好评;EAPC:如何发动你的慢性病患者去锻炼?指南来了;FDA批准又一款手表ECG,这次可用于医疗研究;JAMA:医疗不良事件致死报告发布,手术并发症为最大原因。

  NEJM:出生月份影响儿童精神健康

  近日,NEJM发表了一项针对儿童的大样本量研究,研究称,儿童的出生月份与入学月份之间的关系,可严重的影响儿童的精神健康,尤其是ADHD(attention deficit hyperactivity disorder)发生率。此研究发出之后,引发了大量争议。

  研究纳入了40万7846名儿童,通过分析发现,8月出生的儿童,比9月出生的儿童,被诊断为ADHD的几率高得多。具体来说,8月出生的儿童ADHD发生率为85.1/1万,9月的仅为63.6/1万,差距达到了34%。同时,在需要治疗的儿童中,也出现了同样的区别,8月出生的孩子需要临床治疗ADHD的达到52.9/1万,9月的仅40.4/1万。研究者同时分析了其他躯体疾病的情况,比如哮喘糖尿病肥胖,并没有出现明显的因出生月份而不同的情况。NEJM原文对这种现象的解释是,9月出生的小孩由于当年9月入学时一般是班级里最年长的小孩,所以更自觉的注意在校表现,因此ADHD发生率最低。针对这一研究的争论认为,解释这一现象的机制并不明确,且34%的差距尽管在临床上看上去巨大,但在现实中由于人群基数较大,不具备指导现实差异的意义,无法指向出生月份真的与儿童精神疾病有关。

  Cell:史上第一个神经元跟踪技术,或可阐明人脑智力机制

  本周Nature在头版头条的位置,报道了由Cell发表的一项通过神经学技术研究精神疾病的研究,也是人类有史以来第一次使用技术性手段进行单个神经元技术的跟踪。

  研究者通过在大脑扣带回和杏仁核附近植入电极,跟踪了总共5只猴子和7个人类的750个神经元,观察和记录每一个神经元放电和沉默的情况。最后他们发现,不论人还是猴子,杏仁核中神经元的信号比扣带回皮层中的信号更强更稳健,但是扣带回皮层的神经元更有效率。而在人类当中,这两个区域的神经元比猴子的更弱,但是更有效。

  研究者认为,人类的脑神经元为了效率,牺牲了稳定和强健的属性。研究者指出,神经元信号越稳健,代表它越不模糊和越不会出现传导错误。比如说猴子看到老虎,杏仁核稳健的给出信息“快跑!”,但更高级的灵长类由于没有这样的“稳健”特性,会产生更多的想法和选择,比如分析周围的环境再下判断。这种舍弃稳健选择效率的神经元,可能是人类“智力”来源的机制。但是,舍弃稳健选择效率,同样导致精神的脆弱性,因此而产生精神疾病。目前,不论是智力机制还是精神疾病致病机制,都需要进一步的研究和探明,但是这一研究最大的困境是:难以找到愿意贡献出大脑的活体人类受试者。

  血糖狗首个大规模临床研究获好评

  帮助糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者探测血糖值,以便在其发生低血糖昏迷或其他危险血糖状况之前发出警示的血糖狗推出已经有一段时间了。这些血糖狗是经过特殊训练的职业化工作犬,其使用也已经在部分国家获得医生的认可。但是由于工作犬的训练成本、饲养成本和专业机构对犬只的监控成本都很高,之前的相关研究只有小样本量测试。这次,英国布里斯托大学的研究者首次发布了涉及4000多个血糖异常段的大样本研究,研究一共纳入了28名患者和28只血糖狗。

  测试结果显示,血糖狗正确预警了83%的低血糖状况和67%的高血糖状况。其中有四只甚至做到了100%准确预警高低两种需预警的血糖状况。研究者分析之后指出,血糖狗工作效果差异来自犬只本身的状况以及犬只和主人的关系,人犬关系较差将导致准确度下滑。对于1型糖尿病患者来说,无法通过体感预测自己是否会发生低血糖昏迷,这一点是十分危险的。尤其是在驾车之前或者深夜独自睡眠中,血糖狗在这种情况下可以承担警示患者不宜驾车或患者在夜间发生昏迷之后报警的工作。

  EAPC:如何发动你的慢性病患者去锻炼?指南来了

  2型糖尿病和心血管疾病患者的治疗和病情控制当中,体育锻炼是不可少的。然而,许多临床医生面临的困境是,患者有各种借口不去锻炼,医生的建议往往不奏效。欧洲心脏病预防学会(EAPC)注意到了这一情况的严重性,据统计,半数以上的2型糖尿病患者和心脏病患者根本没进行任何锻炼,这将提高这些患者的过早死亡率。

  EAPC发表的这项关于运动的指导性论文,主要针对的是医生,它告诉医生——要将体育锻炼视为治疗的必要部分,而仅靠口头建议患者去运动是不够的,要根据患者的情况开具出详细的、可执行的运动处方,并在每次随访中根据情况对处方进行调整——就像用药一样。最重要的是,要保证患者正确的执行处方,医生需要监控整个锻炼项目。不过,这个高标准的高要求,对于连服药依从性都无法保证的情况来说,执行难度较大。

  FDA批准又一款手表ECG,这次可用于医疗研究

  苹果去年推出可即时测量心电图的手表之后,引发了不少的关注和争议,不少医生认为这完全是噱头——设备和专用心电图仪没有可比性,且苹果声明此服务只适用于健康人,房颤患者不可用。本周,FDA批准了一款更“硬核”的搭载ECG功能的手表,这款手表不仅可以用于心血管疾病患者,更是向医务人员提供终端,方便他们获得患者的ECG数据。这款医疗研究用手表推出以来,合作单位全是美国的大型医疗机构,包括杜克大学医学院、斯坦福医学院、哈佛附属的Brigham and Women's Hospital。尽管这款手表也可以作为普通商品给健康人佩戴,但是该表的研发者表示,现阶段主要将致力于将疾病数据整理嵌合到医疗使用中,与众多医学机构合作,让医生能真正利用智能设备收集的数据来审视病情,并革新医患关系。

  JAMA:医疗不良事件致死报告发布,手术并发症为最大原因

  2016年,BMJ刊文报道,美国医疗差错导致患者死亡的数量,名列前三,仅仅排在心脏病和癌症致死数量之后。此后,该论文的作者团队进行了更深入的发掘,终于在近期将后续研究发表在了JAMA上。

  他们追踪分析了1990-2016年的全球疾病、受伤和风险负担报告,分析出,在这十几年间,美国因为“医疗不良事件”一共致死12万3603人。在绝对死亡数字上,医疗不良事件的致死情况是上升的,从4180例死亡每年上升到了5180例。但是随着人口的增长,从死亡率上来看,有所下降,从1.46/10万下降到了1.15/10万。这项研究同时发现,年龄是因医疗不良事件(包括手术并发症、药物不良反应等)死亡的重要风险因素,70岁以上的人比15-49岁的人群因此死亡的风险高20倍。同时他们发现在这种因不良事件死亡的几率在美国各州有所差异,全美风险最低的州是加州,死亡率仅0.84/10万,死亡率最高的是密西西比州,1.67/10万。最常见的具体死亡原因是手术并发症和围手术期出现的问题,两者总共占致死原因的63.6%。

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