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微创手术患者生存率更低?NEJM发表一项颠覆性研究

2018-11-07 07:39:39医学界姜飞熊
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  NEJM:微创手术患者生存率更低

  本周《新英格兰医学杂志》发表一项颠覆性研究:宫颈癌手术类型中,选择微创手术的患者其无病生存期、总生存率均低于开放式手术,而癌症复发率则高于后者。

  本研究一共纳入了319名微创手术患者和312名开放式手术患者,微创手术患者中,84.4%进行腹腔镜手术,15.6%进行的是机器人手术。患者平均年龄46岁,91.1%处于宫颈癌 IB1分期。两组在组织学亚型,淋巴血管侵犯率,宫旁和淋巴结受累率,肿瘤大小,肿瘤分级和辅助治疗使用率方面相似。经过校正患者年龄、BMI、疾病阶段等影响因素之后,统计结果显示,微创手术的4.5年无病生存率为86.0%,开放式手术为96.5%,相差10.6个百分点。微创的三年总生存率同样低于开放式手术,为93.8%比99%。

  美国内分泌学会质疑FDA对双酚A“放水”

  由于美国FDA最近宣布,授权食品包装继续使用双酚A(BPA),因为其对消费者来说是安全的。但是近期的研究结果恰恰相反,这导致美国内分泌学会本周对FDA的这种宣传表述发起了抗议。

  资料显示,FDA发出这份使用授权之前,驳回了自己旗下的关于BPA毒性的研究结果。这项结果显示,即便是低剂量的BPA,对于暴露其中的实验动物来说,也有20%发生与对照组不同的疾病反应。其中包括乳腺癌肾病、前列腺疾病的发病率的增加。内分泌学会向美国媒体称,FDA已经多次声明食品包装和容器中采用BPA无害,然而这些声明的问题在于它基于不完整的数据。即便FDA认为现有数据证明BPA安全,医学科学家也不会同意,更何况其他的证据正在浮出水面。此外,内分泌学会成员指出FDA使用的测试BPA安全性的试验并不规范,并认为使用传统的毒物评估方法评估化学品安全性的方式是有问题的。

  田纳西州允许癌症病人捐赠用不完的药

  把癌症患者因为死亡而没吃完的药物或者因为改变治疗方案而用不完的药物交给其他患者使用,过去是违法的。田纳西州最近通过一项法案,允许癌症患者之间传递这些昂贵的“多余”药物。

  这项法案的倡导者是一名药学博士,他在这一方向上努力了3年。他告诉媒体,目前新的化疗药物大多以口服药剂的形式出现,而且价格高昂,平均每个月需要耗费3万美元,而这些患者超过40%最终死亡。他指出,在许多患者买不起药物的同时,有一半已经售出的药物被患者最终扔掉。随着法律落地,这名药学博士成立了一个中转机构来接收和再利用没人要的剩药,他透露,一周内他们就收到了7笔总价10万美元的剩药捐赠,现已有四家诊所联系他们配送这些剩药。田纳西当地媒体称他这一举措让高价药品进入低收入患者手中。

  比起护士,外科医生更不愿意限制手术工时

  本周,Medscape发布一项职业调查结果,调查显示,同在外科手术室工作,绝大多数护士希望限制手术室工时,但医生并不这样想。

  这项调查的出发点是,外科医生应该像飞行员和火车司机一样被限制工时,比如每个月只能在手术间工作多少小时,不得连续工作多少小时等等,以保证工作质量和患者安全。统计结果显示,87%的护士同意这种做法,但仅有57%的外科医生表示赞同。此外,89%的护士同意手术室护士和麻醉医生也应该被限制工时,而只有62%的医生同意这点。

  一些医生留言写明了自己不同意的理由,比如,他们认为,把外科医生和飞行员相比,对外科医生非常不公平。“因为一趟飞机飞行员有两个,一台手术主刀只有一个。没有患者和医院愿意一台手术付两个主刀的钱,只要是一个人能干的事情,他们绝对不会给两个人干。”也有医生认为,想法是好的,但没有可操作性,每个人的强韧程度是不一样的,如何制定限制工时的标准,在外科界很难得到统一定论。

  Science:阑尾包藏帕金森病祸根

  本周Science报道一项研究,称阑尾中包含一种脑损伤蛋白,即便在健康人群中,也可能参与帕金森病的发生。这项研究是起劲为止这方面最大的研究,总共纳入170万瑞典人,时间跨度从1967年至如今。

  统计显示,进行过阑尾切除术的患者,其帕金森病的发生率直接降低20%。进一步研究发现,在帕金森病发病前20年进行阑尾切除的患者,其发病时间比相同情况的其他患者平均延迟3.6年。同时,他们从健康人的阑尾中提取到类似帕金森患者脑中的致病关键蛋白α突触核蛋白。研究者认为,这样的结果提示,在人类个体生命的早期,割除阑尾可以预防或者延缓帕金森病的发生。帕金森病领域的其他专家则表示,这个结果可能提示我们帕金森病的发病机制是从肠道开始,也许会成为帕金森病病因和病理机制研究的转折点。

  联邦政府叫停心脏干细胞临床试验

  由于之前发生的哈佛大学要求撤稿Piero Anversa论文的事件,这场风波持续在发酵。本周,位于马里兰州贝塞斯达的国家心肺血液研究所(NHLBI)将叫停一切心脏干细胞治疗临床试验,在一份针对此事的声明中,NHLBI称哈佛要求撤稿一事引发了大家对“这类临床试验科学基础的担忧”。针对心衰患者,已经进行三年的CONCERT-HF现被叫停,并进入复核流程。

  目前NHLBI正在向哈佛要求提供那31篇涉事论文的清单,以确保这项临床试验的科学严谨性。另有一项在弗罗里达进行的用于治疗儿童先心病的干细胞试验目前前途未卜。据相关人士透露,NHLBI目前依然在给 c-kit+细胞和心脏病研究提供科研经费,现在受其支持的前临床研究共有14个。

  羊驼抗体和鼻病毒可对抗一切流感

  本周Science报道,使用来自美洲羊驼的四种抗体和鼻病毒,能制作出一种鼻腔喷雾剂,这种喷雾剂可有效阻止一切流感。

  选择羊驼是因为羊驼体内有一种非常小的抗体,其缺乏通常使Y形蛋白质的每个臂膨胀的“轻”肽链,而通过进一步编辑这些抗体,研究者可以继续缩小它的体积,最终使其能够触及其他“完整”抗体无法触及的病毒裂隙。为了获得有效抗体,研究者采取了给羊驼注射三种流感病毒的方式,最终羊驼产生了四种抗体,每种都覆盖多个种类,最终他们设计出一种涵盖这四种抗体的基因,并进对流感病毒进行测试。测试结果显示这种四合一抗体可以对抗能感染人类的60多种流感病毒。考虑到美国去年一年因流感死亡8万人,这种一喷就万事的预防措施将发挥巨大作用。但是目前这项药物还需要进一步的动物和临床试验。

  全球最强MRI将人类影像学推向新高度

  本周Nature报道,明尼苏达大学将一台10.5T磁力MRI用于人脑扫描研究。这台机器价值1400万美元,是全世界少有几台将磁场推向极限的MRI之一。普通医院使用的MRI磁力一般是1.5T或者3T,但是超高倍视野扫描仪正在崛起,去年,美国和欧洲批准了第一台7T MRI用于临床。在3T时,MRI机器可以解析小至1毫米的大脑细节。在7-T机器中,该分辨率可以达到0.5毫米 - 足以辨别人体皮层内的功能单元,并且可能首次看到信息如何在人类大脑中的神经元集合之间流动。预计具有更高场强的扫描仪的分辨能力至少是7-T设备的两倍。

  目前,研究人员正在用这台10.5T MRI研究人类大脑,并称这样的超高倍显像技术能让我们看到过去看不到的地方,帮助临床医生更好的指导深部脑刺激治疗的电极,也能帮助人类更深入的认识大脑。

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