山东县级医院改革推医药分开 大病报销不低于七成

　　继3月29日召开的山东省医改大会之后，3月30日全省卫生系统召开2011年医改工作部署会。记者从会上获悉，今年我省卫生系统将着重实现“六个新突破”，针对新农合、基本药物制度、公立医院改革、基层医疗卫生服务等方面，重点作了部署。

　　6月30日前，25个县市区政府办基层医疗卫生机构配用基本药物

　　“6月30日前，涉及6个市的25个县(市、区)的政府办基层医疗卫生机构要全部配备使用基本药物，并实行‘零差率’销售。”在会上，省卫生厅厅长包文辉说，所有县及县以上医疗机构也要将基本药物作为首选药物，优先配备使用，逐步提高基本药物配备使用品种比例和销售额所占比例。

　　包文辉介绍说，实行基本药物制度的村卫生室，其药品由一体化管理的乡镇卫生院在省级平台上统一采购供应。未实行基本药物制度的村卫生室，其药品仍按原渠道采购配送或由各市根据实际自行确定。

　　在中医药报销比例提高10%基础上，针灸治疗的住院病人报销90%

　　“实现政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右，是今年完成医改任务的一个难题。”包文辉说。

　　为此，他提出，首先明确各定点医疗机构住院报销比例最低限额，省市、县、乡级分别不低于45%、55%和70%，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院报销比例不低于85%。

　　二是在中医药报销比例提高10%基础上，对采用针灸治疗的住院病人报销90%。

　　三是全面开展重大疾病医疗保障水平试点，报销比例不低于70%，并争取民政部门按20%的比例再给予补偿。

　　四是今年要在乡村两级定点医疗机构全面推行门诊总额预付。结合公立医院改革，积极开展按床日、按人头或按病种付费等住院费用支付方式改革，不断扩大范围和增加病种，逐步降低次均住院费用，促进住院报销比例的提高。

　　五是在确保门诊统筹基金总额适当增加的前提下，新增基金主要用于住院补偿，尽可能大幅度扩充住院统筹基金总量。

　　六是控制医药费用和住院率不合理增长，将医疗费用控制和住院管理列入新农合定点机构考评体系，与定点医疗机构资格审定、预扣款的拨付比例相挂钩。

　　县及县以上公立医院药品收入占业务收入的比重，较上年下降2个百分点 在县级医院的综合改革中，包文辉强调，要通过配备使用基本药物，积极推行“医药分开”，有条件的地方逐步取消药品加成。

　　“以此为切入点，推行政事分开，改革人事和收入分配制度，落实药品和高值医用耗材集中采购政策。”包文辉说。

　　在提升县级医院服务能力方面，包文辉表示，将采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理能力，确保年底前人口超过30万的县(市)基本建成1所二甲以上水平的公立综合医院(含中医医院)。

　　控制医药费用过快增长是今年省卫生厅确定的一项重要任务。包文辉介绍，卫生厅初步确定的目标是，2011年县及县以上公立医院药品收入占业务收入的比重、卫生材料支出占医疗支出的比重分别控制在44.6%和18.8%以下，较上年下降2个百分点;门诊人次平均收费和住院床日平均收费增幅均比上年降低2个百分点;化验收入、检查收入、放射收入占医疗收入的比重不得高于去年，大型设备检查阳性率在80%以上，处方合格率不低于95%，所有三级综合医院实行临床路径管理的病种数不少于10个，二级综合医院不少于5个。

　　年底前，全部建立社区首诊和双向转诊制度

　　目前，全省已有126个县(市、区)建立起了社区首诊和双向转诊制度。包文辉说，尚未建立的，要确保年底前全部建立社区首诊和双向转诊制度。同时，自今年起，全省所有三级综合医院新进拟从事临床医学专业岗位的医师，都要参加住院医师规范化培训。

　　包文辉介绍，今年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元。按照新的补助标准，今年全省用于基本公共卫生服务项目的经费总额将达22.97亿元。新增经费主要用于扩大覆盖人群，主要是将儿童保健管理人员从0-3岁扩大到0-6岁，并增加口腔保健等内容;增加65岁以上老年人、孕产妇等重点人群检查项目，增加健康教育的服务内容;增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数;增加公共卫生事件应急处置、卫生监督协管、中医药预防保健服务等项目。

　　包文辉介绍，要提高电子档案建档率，城市社区规范化电子档案建档率力争达到80%以上。农村地区要统一规范电子健康档案管理系统，力争达到50%。务工超过6个月的农民工，由务工所在地基层医疗卫生服务机构承担其基本公共卫生服务项目;不足6个月的，由务工所在地承担其突发应急性公共卫生项目，其余项目由原籍负责。

　　名词解释

　　针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起，我国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。

（责任编辑：何颖）

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