要烟还是要命？我国烟民超3亿，电子烟被“点名”！

在第34个世界无烟日到来之际，国家卫生健康委员会规划司牵头，邀请邀请控烟、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、公共卫生等领域的权威专家组成专家委员会，共同发布了《中国吸烟危害健康报告2020》（以下简称《报告2020》，这是时隔9年，官方再次发布吸烟危害健康的研究报告。

此次报告是在《中国吸烟危害健康报告（2012版）》的基础上进行修订，报告重点更新了吸烟和二手烟暴露的流行情况及危害健康的证据，特别是与呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病“四大慢病”的关系，同时新增了电子烟对健康的危害内容。

吸烟与二手烟暴露危害极大

众所周知，吸烟对身心健康影响极大。吸烟者及被动吸二手烟者会吸入数上千种有害化学物质，除了引致牙渍、咳嗽、痰多或喉部不适，更会引致各种全身性疾病，尤其是肺癌等疾病造成肺部严重损害。据世界卫生组织的最新数据显示，目前全球每年约有500万人因吸烟而死亡，其中有大约60万非吸烟者死于二手烟的危害，烟草已成为继高血压之后的第二号“杀手”。

自世界卫生组织《烟草控制框架公约》生效以来，越来越多的国家采用有效的措施进行控烟，2007-2017年全球15岁以上人群吸烟率降至19.2%。《报告2020》指出，我国吸烟人数超过3亿，2018年中国15岁以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率为50.5%。我国每年100多万人因烟草失去生命，如果不采取有效行动，预计到2030年将增至每年200万人，到2050年增至每年300万人。

1.吸烟与呼吸系统疾病

吸烟损害肺部结构、肺功能和呼吸道免疫系统功能，引起多种呼吸系统疾病。《报告2020》指出，有充分证据说明，吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统感染、肺结核、多种间质性肺疾病，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。

有证据提示，吸烟可以增加支气管哮喘、小气道功能异常、静脉血栓塞症、睡眠呼吸暂停、尘肺的发病风险。戒烟可明显降低上述疾病的发病风险，并改善疾病预后。

2.吸烟与恶性肿瘤

烟草烟雾中含有至少69种致癌物，当人体暴露于这些致癌物中时，致癌物会引起体内关键基因发生永久性突变并逐渐积累，正常生长调控机制失调，导致恶性肿瘤发生。《报告2020》指出，有充分证据说明，吸烟可导致肺癌、喉癌、膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、肾癌等，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。

有证据提示，吸烟可以增加急性白血病、鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌的发病风险。戒烟可明显降低这些癌症的发病风险，并改善疾病预后。

3.吸烟与心脑血管疾病

《报告2020》指出，吸烟会损伤血管内皮功能，导致动脉粥样硬化改变，使血管腔变窄，动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病，吸烟还会影响心脑血管疾病的其他危险因素，产生协同作用。有充分证据说明，吸烟可以导致动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、外周动脉疾病，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。

有证据提示，吸烟可以增加高血压发病风险。戒烟可明显降低这些疾病的发病风险，并改善疾病预后。

4.吸烟与糖尿病

《报告2020》指出，吸烟使拮抗胰岛素的激素分泌增加，影响细胞胰岛素信号转导蛋白的合成，抑制胰岛素的生成，长期吸烟还可引起脂肪组织的再分布，上述因素均可增加胰岛素抵抗。有充分证据说明，吸烟可以导致2型糖尿病，吸烟量越大，起始吸烟年龄越小，吸烟年限越长，发病风险越高。吸烟可以增加糖尿病大血管和微血管并发症的发生风险。有证据提示，长期戒烟可以降低吸烟者的2型糖尿病发病与死亡风险。

5.二手烟没有“安全水平”

《报告2020》指出，二手烟中含有大量有害物质与致癌物，不吸烟者暴露于二手烟，同样会增加吸烟相关疾病的发病风险。有证据提示，二手烟暴露可以导致儿童哮喘、肺癌、冠心病等，二手烟暴露并没有所谓的“安全水平”，短时间暴露于二手烟之中也会对人体的健康造成危害，排风扇、空调等通风装置存在也无法完全避免非吸烟者吸入二手烟。室内完全禁止吸烟是避免二手烟危害的唯一有效方法。

6.电子烟也不健康

电子烟是一种雾化装置，它会加热含尼古丁的烟液，雾化后的蒸气主要含有毒化学物质包括甲醛和丙烯醛，以及金属和挥发性有机化合物（VOCs），这些物质都会损伤细胞导致血管组织中氧自由基（如超氧物）的增加。这会分解内皮细胞释放的一氧化氮，一氧化氮对帮助血管扩张、防止炎症和动脉阻塞非常重要。电子烟可能带来诸多潜在健康风险，美国CDC、FDA均强调指出应当避免所有青少年或怀孕的妇女接触电子烟，而且在戒烟指南并不推荐常规使用电子烟。《报告2020》指出，有充分证据表明，电子烟是不安全的，会对健康产生危害。对于青少年而言，电子烟会对青少年的身心健康和成长造成不良后果，同时会诱导青少年使用卷烟。

如何更好的戒烟？

“吸烟有害健康！这个道理我懂，但我都戒了二百多回啦，2021年我的新年计划的第一项依旧是戒烟！”相信，这是大多数戒烟者的痛苦。“尼古丁成瘾”使戒烟者很难抑制吸烟的欲望。一般人无法坚持下去，就算坚持下去了，也很容易再次复吸。

一直以来，为能让戒烟更容易，科学家们一直研发加速体内尼古丁降解的新方案。目前也有很多方式帮助戒烟，比如行为咨询干预和药物干预等。2021年1月，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了成人包括孕妇在内的戒烟的行为和药物干预建议，旨在帮助广大烟民科学戒烟，有效戒烟。这项建议中，通过行为咨询干预（包括认知行为疗法等）和药物干预进行戒烟治疗。

1.药物治疗

目前，FDA批准的用于成人吸烟的现有药物疗法包括尼古丁替代疗法（NRT）（包括尼古丁贴片，咀嚼胶，吸入剂或鼻喷雾剂），安非他酮（SR）和伐尼克兰。多项研究显示，所有药物疗法均可提高戒烟率。结合NRT药物（（特别是将短效加长效形式的NRT结合使用）比使用单一形式的NRT更有效。少量研究显示，伐尼克兰似乎比NRT或SR更有效。

然而，对于孕妇来说，通过行为咨询干预更加有效。尽管有少量研究显示NRT对孕妇戒烟的有效性，但未见有统计学上显著的戒烟效果，而且有研究报道，NRT药物的使用存在潜在不良事件包括舒张压略微升高和皮肤相关疾病等。另外，USPSTF尚未确定对安非他酮SR或伐尼克兰药物疗法用于怀孕期间戒烟的研究。

2.行为咨询干预

行为咨询干预主要从精神意志上了断烟瘾的念头，主要包含心理行为干预，以及电话干预疗法。1991年，Prochaska和Goldstein建立了5A和5R相关内容的心理辅导和支持，针对不同阶段的吸烟者采用不同的模式进行干预以来，5A询问模式询问（Ask）、建议 （Advice）、评估 （Access）、帮 助 （Assist） 和随访（Arrange）；5R模型则强调健康相关性 （Relevance）、告知吸烟的危害（Risk）、告知戒烟的好处（Rewards）、告知可能遇到的困难和障碍 （Roadblocks）、在每次接触中反复重申建议（Repetition）。

当然，在戒烟门诊已经很少单独运用心理和行为干预方法进行戒烟，多与其他戒烟方法综合应用。另外，戒烟热线是国内外广为采用的一种有效咨询服务方式，通过各种方式为吸烟者提供多种戒烟服务。

总之，目前，国内外已有多种规范的戒烟方法，科学合理的运用多种戒烟方法，可增强戒烟效果，使越来越多的烟民脱离烟害。为了自己和家人的健康，烟再难戒也要戒掉。

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