错换人生28年，索赔273万，错失乙肝阻断针而致晚期肝癌的伤害何以为安？

　　9月5日，备受关注的“错换人生28年”事件，有了新进展。当事人姚策向失误医院索赔273万，案件将于下周开庭。

　　今年2月，28岁的姚策被查出患有肝癌，其“生母”欲割肝救子，竟发现与儿子并不是真正的血亲，由此便揭开了“错换人生28年”的故事。

　　原来当年生产姚策的河南大学淮河医院相关人员工作失误，造成两名产妇抱错了孩子，而姚策的生母患有乙肝大三阳，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项均为阳性，而母婴传播却是乙肝病毒最主要的传播途径之一。

　　姚策的代理律师认为，因为当年医院工作的失误，姚策在出生时被“错抱”，导致其脱离亲生父母的监护，使其未能及时进行乙肝免疫加强措施，年仅28岁便罹患肝癌晚期。

　　命运给姚策开了很大的“玩笑”，尽管他都在乐观面对，但晚期肝癌的痛苦、治疗费用等压力仍会不断打击着他的身体和精神。

　　当今我国仍是肝癌大国

　　根据GLOBOCAN 2018公布的最新数据，全球肝癌的年新发病例数达84.1万人，居于恶性肿瘤第6位，死亡78.2万人，居于恶性肿瘤的第2位。

　　原发性肝癌在我国尤其高发，是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因，肝癌年新发病例达46.6万人，死亡42.2万人，分别占全球的55.4%和53.9%。

　　另外，我国目前绝大多数肝癌一经发现就是中晚期，往往失去绝佳的治疗机会，并且肝癌预后较差，在我国5年生存率仅为12.1%。而肝癌的治疗费用高昂，一般不少于50万，往往上百万，给患者家庭带来了很大的经济压力。

　　肝癌风险因素较多

　　据美国癌症协会发布的相关文件表示，有几个因素会增加一个人患肝癌的几率，主要包括以下几个方面：

　　性别：肝癌在男性中比在女性中更常见，这很大程度上可能是由于吸烟酗酒等行为影响了下面所述的一些风险因素。

　　慢性病毒性肝炎：在世界范围内，肝癌最常见的危险因素是慢性（长期）感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）。这些感染会导致肝硬化，并导致肝癌，这就是所谓的肝癌发展的三部曲。

　　在美国，丙肝感染是肝癌的常见病因，而在亚洲和发展中国家，乙型肝炎更常见。感染这两种病毒的人发展成慢性肝炎、肝硬化和肝癌的风险会很高。如果这些人同时酗酒（每天至少喝6杯酒精饮料），那么发生肝癌的风险会更高。

　　肝硬化：肝硬化是一种肝细胞受损并被瘢痕组织取代的疾病，肝硬化患者患肝癌的风险更高，大多数（但不是所有）患肝癌的人已经有一些肝硬化的证据。

　　非酒精性脂肪肝：非酒精性脂肪肝是肥胖者的常见疾病。这种疾病的一种亚型，即非酒精性脂肪性肝炎（NASH），可能会发展成肝硬化，进一步发展为肝癌。

　　原发性胆汁性肝硬化：一些影响肝脏的自身免疫性疾病也会导致肝硬化。例如，原发性胆汁性肝硬化（PBC）中，肝内胆管受损甚至破坏，可导致肝硬化，而晚期PBC患者患肝癌的风险很高。

　　遗传性代谢病：某些遗传性代谢疾病会导致肝硬化。患有遗传性血色素沉着症的人从食物中吸收了过多的铁，铁沉淀在身体的各个组织中包括肝脏。如果肝脏中积累了足够的铁，就会导致肝硬化和肝癌。

　　酗酒：在美国，酗酒是导致肝硬化的主要原因，而肝硬化又会增加患肝癌的风险，在我国亦如此。

　　吸烟：吸烟会增加患肝癌的风险，已经戒烟的人比正在吸烟的人患病风险要低，但是这两组人都比从不吸烟的人患病风险要高。

　　肥胖：肥胖（非常超重）会增加患肝癌的风险，这可能是由于它会导致脂肪肝和肝硬化。

　　2型糖尿病：2型糖尿病与肝癌风险增加有关，通常患者还有其他风险因素，如酗酒和/或慢性病毒性肝炎。因为2型糖尿病患者往往超重或肥胖，这反过来会导致肝脏问题。

　　某些罕见的疾病：某些罕见的疾病也会增加肝癌风险，主要包括酪氨酸血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、迟发性皮肤卟啉症、糖原沉积病、肝豆状核变性。

　　黄曲霉毒素：这类致癌物质由一种真菌产生，它会污染花生、小麦、大豆、坚果、玉米和大米，在潮湿温暖的环境中更会导致这种真菌的生长，而长期接触这些物质是患肝癌的主要风险因素。

　　氯乙烯和二氧化钍：接触这些化学物质会增加肝血管肉瘤的风险。

　　合成代谢类固醇：合成代谢类固醇是一些运动员用来增加力量和肌肉质量的雄性激素。长期使用合成代谢类固醇可轻微增加肝癌的风险，但可的松类类固醇不具有这样的风险如氢化可的松、强的松和地塞米松。

　　乙肝疫苗可预防肝癌

　　在面对如此多致癌因素的同时，在肝癌面前，人类也不是完全束手无策。由于慢性乙型肝炎感染可导致肝硬化和肝癌，除了日常限制饮酒和吸烟，保持健康的体重，积极治疗增加肝癌风险的疾病外，研究发现接种乙型肝炎病毒疫苗可保护人们免受乙型肝炎病毒引起的肝癌。

　　根据《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》中表示，重组乙型肝炎疫苗-87即乙肝疫苗（HepB）需连续接种3剂次，其中第1剂在新生儿出生后24 h内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种，HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗。

　　HBsAg阳性母亲所生新生儿，可按医嘱在出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

　　除此之外，建议对HBsAg阳性母亲所生儿童接种第3剂乙肝疫苗1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10 mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。

　　肝癌现有治疗方法

　　肝癌手术：治疗肝癌的最佳选择是手术切除（用手术切除肿瘤）或肝移植。

　　肝癌消融术：消融术是一种不切除肿瘤就能破坏肿瘤的治疗方法。通常是因为健康状况不佳或肝功能减退，手术不是最适选择时，这些技术可以应用于小肿瘤的患者上。它们治愈癌症的可能性比手术要小，但对一些患者来说还是很有帮助的，这些疗法有时也用于等待肝脏移植的患者。

　　消融最好用于直径不超过75px的肿瘤，对于稍大的肿瘤（3~5 cm宽），它可以与栓塞一起使用。因为消融通常会破坏肿瘤周围的一些正常组织，它可能不是治疗大血管、膈肌或大胆管附近肿瘤的好选择。

　　肝癌的栓塞治疗：

　　栓塞是一种将物质直接注入肝脏的动脉，以阻断或减少肝脏肿瘤的血液流动的程序。肝脏的特殊之处在于它有两种血液供应。大多数正常肝细胞由门静脉供血，而肝脏中的癌症主要由肝动脉供血，阻断为肿瘤供血的肝动脉部分有助于杀死癌细胞。

　　栓塞是一些无法通过手术切除肿瘤的患者的一种选择。它可以用于那些肿瘤太大而不能用消融治疗（通常直径大于5 cm），而且肝功能也足够的患者，它也可以与消融术一起使用。

　　栓塞可以减少正常肝组织的部分血液供应，因此对于一些肝脏因肝炎或肝硬化等疾病受损的患者来说，栓塞可能不是一个好的选择，而且目前尚不清楚哪种类型的栓塞有较好的长期效果。

　　肝癌的放射治疗：

　　放射疗法使用高能射线（或粒子）杀死癌细胞。对于一些肝脏因肝炎或肝硬化等疾病而严重受损的患者来说，这可能不是一个好的选择。

　　放射治疗可帮助治疗：

　　◆ 不能通过手术切除的肝癌

　　◆ 不能用消融术或栓塞治疗或对这些治疗反应不佳的肝癌

　　◆ 肝癌已经扩散到其他部位，如大脑或骨骼

　　◆ 因为大范围肝癌而疼痛的人

　　◆ 有肿瘤血栓（肝癌细胞的集合）的人

　　肝癌靶向药物治疗：

　　随着研究人员对导致癌症的细胞变化了解的越来越多，他们已经能够开发针对这些变化的新药。靶向药物的作用不同于标准化疗药物，而且通常有不同的副作用。像化疗一样，这些药物进入血液，几乎到达身体的所有部位，这使得它们可能对已经扩散到身体其他部位的癌症有用。因为标准的化疗对大多数肝癌患者并不是很有效，所以医生们更注重使用靶向疗法。

　　肝癌的免疫疗法

　　免疫疗法是利用药物帮助人体自身的免疫系统发现并摧毁癌细胞。它可以用来治疗一些肝癌患者。免疫系统的一个重要部分是它能够防止自己攻击体内的正常细胞。为了做到这一点，它使用“检查点”即免疫细胞上的蛋白质，打开（或关闭）来启动免疫反应。癌细胞有时利用这些检查点来避免被免疫系统攻击，针对这些检查点的新药在治疗肝癌方面大有希望。

　　肝癌的化疗

　　化疗（chemo）是用药物来破坏癌细胞的治疗。对于不能通过手术治疗、局部治疗如消融术或栓塞效果不佳或靶向治疗不再有效的肝癌患者，化疗可能是一种选择。

　　不幸的是，大多数化疗药物对肝癌没有很大的作用。最近的研究表明，联合用药可能比只使用一种化疗药物更有效。但即使是这些药物组合也只能缩小一小部分肿瘤，而且反应通常不会持续很长时间。大多数研究表明，全身化疗并不能延长患者的寿命。

　　治疗肝癌最常见的化疗药物包括吉西他滨、奥沙利铂、顺铂、多柔比星、5 -氟尿嘧啶、卡培他滨、米托蒽醌。

　　有时，两种或三种药物联合使用。GEMOX（吉西他滨加奥沙利铂）是相当健康且可能耐受多种药物的人的一种选择。以5-FU为基础的化疗，例如FOLFOX（5-FU、奥沙利铂和亚叶酸），是严重肝病患者的另一种选择。

　　回看错换人生28年的姚策因错失乙肝阻断针，由乙肝最终发展至肝癌晚期，真心祝愿他坚持治疗，通过现有的治疗技术慢慢延伸生命的长度。

　　参考资料：中国临床肿瘤学会、美国癌症协会官网等。图源：图虫创意。

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