溃疡性结肠炎已恶化成肠癌？日本首相安倍晋三的肠炎发展可能不限于此！

　　8月28日，安倍晋三正式宣布卸任日本首相一职，他在干部会议中表示：“我的溃疡性结肠炎复发需要持续一段时间的治疗”。据了解，安倍晋三17岁就患上了溃疡性结肠炎，已经被它折磨了50年。2007年，安倍曾因此辞职了一次，后又被媒体连续报道他吐血的新闻，让外界怀疑安倍的肠炎已经恶化成肠癌。

　　虽然没有官方确认的消息，但多项研究表明，炎症性肠病（IBD）患者与普通人群相比，罹患肠癌的风险明显增加，特别是炎症性肠病被认为是IBD患者发生结直肠癌和小肠癌的潜在病因。

　　IBD主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），然而，人们对其导致肠外癌症（EIC）的风险知之甚少。8月13日，《临床胃肠病学和肝病学》在线发表1篇报道，这篇报道总共筛选了884项研究，仅包括报道EIC流行或发病率，以人群为基础的研究，并对纳入的研究进行了质量评估，揭示了炎症性肠病发生EIC的风险。

　　胆管、肝脏和胰腺癌症的风险增加

　　大多数研究表明，CD和UC患者患癌症的风险增加，尤其是胆管和肝脏方面。与CD患者相比，UC患者的风险一直在增加。

　　这篇meta分析发现UC和CD患者发生胆管恶性肿瘤风险增高[IRR分别为2.93（1.73~4.98）和2.93（1.16~7.41）]，而只有UC患者发生肝胆（和胰腺）恶性肿瘤的风险增加[IRR：2.05（1.52~2.76）]。

　　血液癌症的风险增加

　　大多数研究观察到CD和CD都增加了血液恶性肿瘤的风险，非霍奇金淋巴瘤的风险在IBD患者中被发现尤其高，尤其是在那些CD患者中。

　　在这篇meta分析中，发现CD患者患血液系统恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤的风险显著增加[IRR分别为2.40（1.81~3.18）和1.86（1.04~3.32）]，CD或UC患者发生任何特定血液系统恶性肿瘤的风险均无显著增加。然而，CD患者的非霍奇金淋巴瘤和白血病都有临界意义。

　　皮肤癌的风险或增加

　　这篇meta分析表明CD和UC患者发生非黑素瘤皮肤癌的风险均增加[IRR分别为2.28（1.36~3.81）和1.36（1.05~1.77）]，而黑素瘤风险仅在CD患者中显著增加[IRR：1.52（1.03~2.23）]。

　　肺癌的风险或增加

　　在这篇meta分析中，16项研究中只有2项发现CD患者肺癌风险增加。在UC患者中，任何研究都没有发现肺癌的显著风险。

　　此外，4项研究发现UC患者患肺癌的风险显著降低。最终的分析显示CD患者肺癌风险增加[IRR：1.53（1.23~1.91）]，而UC患者的风险明显降低。

　　泌尿系统和肾系统癌症的风险或增加

　　在这篇meta分析纳入的16项研究中，只有4项发现泌尿系统或肾系统癌症的风险增加。1项研究发现CD患者患膀胱癌的风险增加，其中1项发现UC患者尿路癌症的风险增加。

　　此外，2项研究发现男性CD患者和一般CD患者肾脏恶性肿瘤的风险显著增加。1项研究发现硫唑嘌呤的使用增加了患泌尿道癌症的风险。

　　生殖器官癌症的风险未增加

　　在这项meta分析中，没有发现女性或男性生殖器官的癌症风险显著增加。

　　综上可以看出，IBD患者发生肠外癌症的风险会增加，特别是皮肤、肝胆和血液系统的恶性肿瘤。另外，CD和UC患者发生EIC的总体风险分别增加了43%和15%。

　　与UC患者相比，CD患者的风险增加更为突出（包括全身性和局部性癌症，但肝癌和胆管癌除外），这可能是由于CD患者全身炎症更严重，以及与UC患者相比，这类患者更频繁地使用免疫抑制剂。

　　然而，还需要更多的长期随访研究来评估IBD造成的EIC的真实风险。无论如何，负责IBD患者的医护需要意识到这种风险的增加，并据此调整他们的治疗和监测策略。安倍晋三自称的“溃疡性结肠炎”在他患病50年间究竟发生了怎样的变化，的确是难以判断，而值得警醒的是，我们需要对炎症性肠病进一步重视。

　　参考资料：Lo Bobby，Zhao Mirabella，Vind Ida et al. The risk of extra-intestinal cancer in inflammatory bowel disease： a systematic review and meta-analysis of population-based cohort studies.[J] .Clin. Gastroenterol. Hepatol.， 2020.

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