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问医生

大瘟疫时,医生们该怎样用药?!

2020-04-26 07:05:38医学界
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核心提示:坚守现代医学的不伤害原则,我们做得越好,病人们就越安全!

  新冠疫情肆虐全球,每天病死人数都在攀升。但迄今为止,人类还没有发现新冠病的“特效药”——甚至也没有任何一种药物能用可靠证据证实其有效性。

  这是个残酷的事实!在这种情况下,医生们该怎样治疗病人?该怎样临床用药?

  羟氯喹的案例,令人警醒

  美国总统特朗普曾在推特上热情推荐“抗疫神药”羟氯喹+阿奇霉素。特朗普的力推迫使美国有关方面允许将羟氯喹+阿奇霉素作为同情用药,来治疗美国的新冠病人。

  4月22日,弗吉尼亚大学等机构发表在预印本平台medRxiv的研究,彻底否定了羟氯喹治疗新冠肺炎的效果:“没有益处,反而会使死亡风险翻番。”

  数据显示,在标准护理条件下,接受羟氯喹治疗的患者组中,死亡人数最多,病死率达27.8%。羟氯喹联合阿奇霉素组,病死率达22.1%。在未服用羟氯喹的患者中,病死率为11.4%。

  其实不仅是特朗普在推荐羟氯喹,在全球各地,不少专家都曾经推荐过羟氯喹。这个在小样本临床观察中显示似乎有效的药物,最新研究结果让人大跌眼镜,但这个结果并非出人意料!

  不要相信散弹枪能打下来月亮

  一个人类不曾见过的新病毒,自然没有任何机构研究过怎么去治疗它。

  在此情况下,在病人身上使用机理不确、疗效不明的药物,就好比拿着散弹枪要打下天上的月亮。即使方向正确,也不大可能有效果。

  在现代医药研发中,科学家们即使充分了解疾病机理、严谨按照研发流程,往往需要花费十数年时间、十多亿美元甚至更多投资,才有可能研究出一种有效的药物——大多数情况下,他们的努力以失败告终。那么,为什么我们的专家和医生们,竟然会相信,从现有药物里能找到针对新冠病毒的有效药物呢?

  吉利德的“瑞德西韦”为治疗“埃博拉”病毒而研制,之前临床研究也表明有一定的抗病毒效果,曾被WHO专家认为:“可能是唯一有效的药物”。

  但最近,我国进行的瑞德西韦临床试验结果却显示,与标准的护理控制相比,瑞德西韦“与临床改善的时间差异无关”。它未能加速改善新冠病毒肺炎(Covid-19)患者的病情,也不能阻止他们死亡——换而言之,瑞德西韦对新冠病没有效果(不知是否因为这个原因,瑞德西韦在我国的临床试验已经被终止)!

  面对新病毒、新疾病,现有药物库中是否能找到有效药呢?

  从概率上看,不是不可能!但是作为医学专家,如果轻易相信这种可能性,并且要在病人身上大范围尝试,他们不是傻、就是坏——前者虽然善良却缺失科学素养,后者则不排除借疫情来沽名钓誉、甚至发“灾难财”的可能性。

  为什么我们不能因为“可能有效”而用药呢?

  因为有效的药物往往都有毒副作用,为了微乎其微的”有效“可能性而用药,不但无益治疗,反而会加重患者的药物代谢负担、造成肝肾等器官损害。在羟氯喹的研究中,重症患者用药后病死率翻倍,可能正是毒副作用的后果。

  坚守现代医学的不伤害原则

  在慎用”无可靠循证证据“的药物背后,是现代医学早就确立的“不伤害原则”——永远不要在病人身上做太多!羟氯喹只是一个最近发生的例子。

  从美国羟氯喹事件中回到国内新冠病治疗。

  总体上,我国对新冠疫情抗疫策略明确、实施有力,很快就基本控制住了疫情,这在全球疫情大流行的情况下,尤为不易。但这更多是采取“大隔离”防疫手段的成果。在临床诊疗方案上,我国表现怎样呢?

  特朗普因为推荐无可靠证据的羟氯喹被医生、专家们批评得很厉害。但我国专家制定的相关诊疗方案中,却列入了多种未经临床验证的药物:氯喹、利巴韦林、奥司他韦、洛匹那韦/利托那韦、阿比朵尔等西药,以及连花清瘟胶囊、血必净注射液等中成药。这些被列入诊疗方案的药物,均无可靠的有效性证据,甚至有些只是做了粗糙的体外细胞实验。

  在大瘟疫中,究竟应该从乐观主义出发,鼓励医生们尝试各种“可能有效”的药物?还是从不伤害原则出发,慎用或禁用没有可靠证据证实疗效的药物呢?

  让我们回归现代医学早就确立的原则:由于这些药物疗效不明、毒副作用却很明确,医生们真正应该做的是,努力做好生命支持、为人体免疫系统战胜病毒争取宝贵时间,而不是尝试性使用此类药物(我国武汉疫情后期对重症病人较好的治疗效果,无法证明是因于使用了任何药物,也可能是因为国家卫健委抽调了全国各地医务人员支援后,对病人们做了更好的生命支持和医疗照护)。

  坚守现代医学的不伤害原则,我们做得越好,病人们就越安全!

  但现实却是,政治对于医学专业性的侵蚀,导致专家和医生们不得不做错误的事情——就在几天前,因为强烈反对特朗普推荐的羟氯喹应用于临床,在美国疾控中心领导新冠病毒疫苗研究工作的里克·布莱特已经被免职。

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