一例无症状感染者的发现与治疗，他们真的需要治疗吗？

　　无症状感染者需要治疗吗？

　　昨天，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员，在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv（未经同行评议）发布了一例无症状感染者的发现和诊疗结果。这个诊治故事也许能对我们带来一点启发。

　　丈夫、弟弟、弟媳都病了，而她“没事”

　　A今年50岁，她和她的丈夫B在安徽生活和工作。今年的1月25日，在新冠病毒感染人数迅速增加的时候，B与弟弟D见了一面。而就是这一次见面，改变了B与A的生活。

　　很不幸，D在与B接触的第二天，D就出现了发热的症状。随后，D的妻子C也于1月30日出现了发热症状。C、D夫妻俩发热后感情况不妙，于是去当地的一家医院接受了咽拭子测试。2月5日，C、D双双被确诊为SARS-CoV-2核酸阳性。

　　B和A作为密切接触者，尽管在2月5日尚未出现发热、咳嗽或者呼吸困难等不适，也接受了咽拭子的检测和胸部CT检查。次日，B、A二人咽拭子也被确诊为核酸阳性，B的胸部CT示其右肺下段毛玻璃样影，与典型的COVID-19胸部影像学表现一致。而A的胸部CT无任何异常，仅为核酸阳性。

　　讲到这，你一定会好奇：如果是D传染给了B，那是谁传染了D呢？他去过武汉吗？

　　他并没有去过武汉，但他曾与有武汉旅行史的同事E在1月21日接触。而E后来也已经被证实为COVID-19患者。

　　图1：流行病学传染示意图

　　看起来这一条传染链并没有什么特别，但事实上，A与这条链上的所有人都不同，因为A从始至终都并未出现任何COVID-19的症状。

　　CT阴性，但仍启动了治疗——效果如何？

　　在被确认SARS-CoV-2感染后，A、B也于2月6日被收入指定医院。由于B有肺炎表现，自然按照指南进入了标准诊治路径。

　　我们要格外关注的是A。

　　入院时A无任何不适主诉：体温36.6℃，脉率88次/分，呼吸20次/分，血压136/90mmHg，血氧饱和度99%。且在2月6日到2月21日的16天之间，A体温持续低于37℃，血氧饱和度在97%-99%之间，也从无体温升高、疲劳、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻或呕吐等呼吸道和消化道症状。

　　实验室方面，A的血常规、电解质、肝功能和肌酶也于2月7日、2月11日、2月16日、2月20日受到了连续监测。除最后一次肝酶偏高（ALT 90IU/L，AST 62IU/L）之外，其余都处于正常范围。同时，A于2月11日和2月20日接受胸部CT复查，均无异常表现。

　　尽管A并不是COVID-19患者，仅是SARS-CoV-2的无症状感染者，但还是接受了医院的治疗。

　　在2月6日~2月16日之间，A每日都接受干扰素α2β雾化治疗，服洛匹那韦/利托那韦 20mg，一天两次。2月16日开始，A停用洛匹那韦/利托那韦，并继续接受静注利巴韦林注射液0.5g/12小时治疗。2月20日由于复查的肝功能结果出现异常，A开始接受异甘草酸保肝治疗。

　　2月19日，医生再度采集了A的咽拭子和肛拭子并送检，但SARS-CoV-2并未转阴。目前患者依然在医院接受治疗。

　　无症状感染者：隔离和密切观察更好

　　故事到这儿就讲完了，但我们需要考虑几个问题。

　　A是否应被隔离？

　　答案是肯定的：两次咽拭子和一次肛拭子阳性的结果足以证明A作为病毒携带者可以传播病毒。若非被及时依照密切接触者处理方式被隔离和筛查，A将有极大可能性在不自知的情况下，向易感者传播病毒并造成SARS-CoV-2在一定范围内的传播。2月21日印发的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》也认为：新型冠状病毒的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为感染源。因此，对于无症状者无疑要进行隔离。

　　对无症状携带者进行抗病毒治疗是否必要？

　　其一，在11天口服序贯3日静脉抗病毒治疗后患者病毒仍未转阴。

　　其二，A最后一次肝功能复测出现的肝酶异常，可能与治疗过程中使用的洛匹那韦/利托那韦有关。也就是说：抗病毒治疗不仅没有达到抗病毒的目的，反而可能造成了患者药物性肝损。因此，研究者也认为，仅隔离+密切观察，不在患者出现症状之前做药物干预可能更加安全。

　　无症状感染者的存在，并非SARS-CoV-2所独具。历史上赫赫有名的“伤寒玛丽”，也是一位凭一己之力让无数人陷入伤寒困扰的无症状带菌者。这例病例的诊治过程，也许能给我们临床诊治带来启发。

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