?BMJ发文：预防胃癌，关键做好这3点

　　BMJ（《英国医学杂志》）最近刊发了一项在山东进行的长达22年的大型胃癌干预随访研究。

　　幽门螺杆菌筛查和治疗的价值被进一步证实，仅2周的幽门螺杆菌治疗，在22年后仍然能够预防胃癌，胃癌发病风险显著下降52%，胃癌死亡风险降低38%。而且，研究发现改善营养摄入，例如补充维生素和大蒜，也与胃癌发病率的长期下降有关。

　　研究怎么做的？

　　胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，而其中有一半新发胃癌患者和死亡病例都在中国。幽门螺杆菌感染是明确的胃癌风险因素。另外，流行病学研究显示，在维生素摄入不足的高危人群中，富含维生素和大蒜的饮食也有助于预防胃癌发生。

　　为了评估以上三种干预措施预防胃病向胃癌病变的作用，早在1995年，北京大学肿瘤医院研究团队就牵头在中国胃癌最高发的地区之一——山东临朐县开展了一项大型干预试验。

　　当地共3365人参加了试验，其中2258人被检测出幽门螺旋杆菌阳性。

　　从1995年9月15日至11月29日，幽门螺杆菌阳性的参与者，被随机分成两组，一组1130人通过药物进行幽门螺旋杆菌治疗，另一组1128人则服用相似的安慰剂胶囊，持续两周。

　　1996年1月到1996年3月，研究者对进行幽门螺旋杆菌治疗的参与者进行了碳13尿素呼气试验，检测到382人在初始治疗后仍呈阳性，他们又接受了两周的治疗。与此同时，安慰剂组中的383名参与者也接受了重复的安慰剂治疗。

　　为了补充维生素，1995年11月30日至2003年3月31日共7.3年时间里，3375名实验参与者，根据随机分配原则，1677名参与者每天分两次服用维生素补充剂胶囊，一次一粒，每粒中含有250毫克维生素C、100IU维生素E和37.5ug硒，1688人的对照组则服用类似的安慰剂胶囊。1995年12月到1996年5月，维生素补充剂还含有7.5 mgβ胡萝卜素。

　　在此期间，1678名被分配到大蒜补充剂的参与者，每天分两次服用大蒜补充剂胶囊，一次一粒，每粒含200毫克陈年大蒜提取物和1毫克蒸汽蒸馏大蒜油，1687人的对照组则服用两粒相似的安慰剂胶囊。

　　研究发现了啥？

　　研究人员从随机分组日期（1995年7月23日）开始追踪参与者的情况，最初的随访于2003年5月1日结束，延长随访于2017年12月1日结束。

　　长达15年的随访后，研究首次证明：对幽门螺旋杆菌的有效治疗，胃癌发病率也显著下降。

　　将时间线再拉长到22年，3365名参与者中，研究共确定了151例胃癌事件和94例胃癌死亡。其中，幽门螺杆菌阳性的参与者中分别有119人患上胃癌，76人因胃癌致死，占到了79％和81％。

　　研究人员发现，三种干预措施均对胃癌具有统计学意义的保护作用：幽门螺杆菌治疗的完全调整后风险比为0.62，补充维生素为0.48，补充大蒜为0.66。也就是说，根治幽门螺杆菌、维生素补充剂和大蒜补充剂，分别降低了38%、52%和34%的胃癌死亡风险。

　　另外，长达22年的随访后，通过比较实验组和对照组，研究人员发现幽门螺杆菌治疗对胃癌发病率的保护作用持续存在。22年后，幽门螺杆菌治疗与胃癌发病风险仍然呈负相关（OR值为0.48）。也就是说，治疗幽门螺旋杆菌22年后，胃癌发病风险仍然显著了下降52%。

　　补充维生素后，胃癌发病风险也显著下降了36%（OR值为0.64），而补充大蒜和胃癌发病风险则没有统计学相关性（OR值为0.81）。

　　如果再仔细分析各不同的研究阶段，幽门螺杆菌治疗和补充维生素约8年后，补充大蒜约12年后，对胃癌死亡率的累积保护作用变得明显。

　　总而言之，划重点：

　　幽门螺杆菌治疗可以显著降低胃癌发病和死亡风险，并且收益时间最长，2周的幽门螺旋杆菌治疗在22年后仍然能够有效预防胃癌，胃癌发病风险降低52%，胃癌死亡风险降低38%；

　　多年补充维生素也可以显著降低胃癌的发病率和死亡率，补充大蒜虽然不能显著降低胃癌的发病率，但是可以显著降低胃癌的死亡率。而且，两者需要日积月累后才会体现，但随着时间推移，两者的预防效果都越来越明显；

　　预防胃癌，三个重点

　　“这些发现提示了许多预防胃癌的潜在策略。”在论文最后，作者指出了这项研究在疾病预防和公共卫生领域的指导意义。

　　首先，幽门螺旋杆菌的筛查和治疗非常重要。如果筛查发现幽门螺杆菌阳性，仅2周的幽门螺杆菌治疗在22年后仍对胃癌具有预防作用。目前，可以通过胃镜检查、呼气实验筛查幽门螺旋杆菌感染情况。

　　其次，维生素和大蒜对于胃癌防治的作用也应该引起重视。

　　2012年，四川大学华西医院胃肠外科专家们就曾在全球消化病学领域顶级杂志《Gastroenterology》发表研究报告，表明大蒜、洋葱等葱类蔬菜中的有机硫化合物能对胃肠道内的幽门螺旋菌起到抑制作用，从而降低胃癌发病率，而且每天增加20克葱蒜就能使胃癌的发病率下降10%。

　　除了大蒜，这项研究又提供了维生素对于预防胃癌的潜在价值。

　　但是，作者也表明，在制定相关的公共卫生政策和营养方案之前，有必要进行进一步的大规模干预试验，以确定幽门螺杆菌治疗的全部有利和不良影响，并确定维生素和大蒜补充剂的预防作用，和这种营养方案的潜在风险。

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