手足口病中国特有？日本也会爆发

　　据日本国立感染病研究所报告，截至2015年7月28日，今年日本累计手足口病病例3.2万例，是近10年来第二次“非常”流行。据病原学分析，日本本次流行的病原主要是柯萨奇病毒A6亚型。

　　手足口病不是中国才有的吗？日本的环境卫生以及人们的卫生习惯那么好，怎么也会出现暴发流行？有人很是好奇……

　　的确，手足口病进入人们的视野不过是最近几年的事情。

　　我国虽然之前有过手足口病的报告，如1981年上海首次报道本病，1983年天津发生柯萨奇A16引起的手足口病暴发，再往后，2007年山东临沂出现肠道病毒71型（EV71）手足口病流行，但这些疫情并未引起人们的关注。直到2008年3月，安徽阜阳出现以EV71为主的手足口病暴发，疫情暴发初期短时间内重症患儿的病死率一度高达84%。此时，手足口病才正式进入人们的视野。2008年5月2日，原卫生部将其纳入法定传染病报告和管理。而且也就是在此时，通过文献，了解到1998年我国台湾地区出现过一起12.9万例的手足口病疫情，其中405 例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染导致的肺水肿和肺出血。

　　如果把时间再往前倒，其实早在1957年新西兰就已经报道手足口病，1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型，1959年将该病命名为“手足口病”。

　　为何以前我国没有该病，这几年突然出现了？

　　实际上，手足口病一直就存在，只是其导致的危害不严重，人们不会重视，另一方面，由于引起手足口病的病原很多，在临床上，我们的检测手段有限，不能做出病原学诊断，导致即便有疾病流行也不能被发现。

　　据研究，有20多种肠道病毒可引起手足口病。所以说，手足口病并非一个病原所致，而是20多种病毒引起的有类似表现的一种疾病。这些年主要流行的有：柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型；埃可病毒4、6、9、11等型；肠道病毒71型等。以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和EV 71最为常见，其中EV 71引起的临床症状最重，占死亡病例的90%。

　　那么，EV71又是怎么一回事呢？

　　1969年，美国首次确认EV71，到1972年一共诊断了20例，其中1例死亡。之后在1975年，保加利亚报告了705 例感染EV 71，其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪，44 例死亡。我国最早于1995年由武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。

　　让我们回到手足口病的流行历史上来

　　虽然欧美等发达国家手足口病少见，但却在全球很多国家有过流行。除了上面说的保加利亚，其他国家如欧洲的瑞典、匈牙利、英国、挪威，亚洲的日本、韩国、马来西亚、新加坡、越南、文莱、蒙古国，美洲的美国、阿根廷，非洲的肯尼亚，大洋洲的澳大利亚等均有病例报告。有的国家发病人数甚至达到上万例，有的国家如日本、美国还不止一次疫情暴发。日本早在1973年和1978年就出现暴发，分别报告病例3296、36301例。之后每隔几年就会出现一次较大的暴发疫情。2013年是日本历史上手足口病最多的一年，报告病例达133802 例，其中90%为5岁以下儿童。

　　得从手足口病的传染源和传播途径说起

　　接下来，我们回到本文开头的问题，日本等发达国家怎么也会暴发手足口病疫情。

　　人是已知的手足口病唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒可溢出。病后数周，仍可从粪便中排出病毒。虽然手足口病主要见于5岁以下儿童，但成人也可感染，而且感染后大多症状轻微或者没有症状，成为带毒者。于是，病毒携带者和轻症患者成为流行间歇和流行期的主要传染源。如果粪便不能很好的处理，便可污染环境，使得病毒可在土壤、水等环境中长期存在，成为下一个流行季节的传染来源。

　　手足口病由肠道病毒引起，主要通过密切接触传播。儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。经吸入病毒污染的空气（飞沫）、饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。

　　由于目前还没有有效的疫苗预防手足口病，没有感染过的人都是易感人群。因此，只要一个地区出现病例，如果不能及时隔离、消毒，便会很快造成暴发，尤其是在托儿机构等儿童集中的场所。因为比较而言，年龄越小的孩子，手卫生的依从性越差。何况，常规的消毒剂如75%酒精、5%来苏水对肠道病毒没有作用！

　　虽然，在整体上一个城市或国家环境卫生干净整洁，但手足口病可在环境中长期存在，只要条件具备，便可暴发。这大概也是我国像上海、北京这样的大城市也会连续多年出现手足口病暴发的原因吧。

　　从2008年至今，我国累计报告手足口病病例超过1000万例，虽然随着医务人员和家长对它的认识增加，能在一定程度上做到早期发现和救治，由于没有疫苗预防，在相当长的一段时期，手足口病还会不断暴发流行，即便是日本也不例外。

　　因此，要预防手足口病，还得从做好个人卫生抓起。因为个人卫生是降低本病传染危险的关键。如饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物。儿童所有的餐饮器具在使用前要进行消毒。注意保持家庭环境卫生，居室要经常开窗通风，至少每两小时开窗一次，每次通风半小时以上。勤晒衣被。避免孩子与患手足口病儿童的亲密接触（如接吻、拥抱、共用餐具等）。在外受到污染的物品拿回家后立即进行清洁，并用消毒剂进行浸泡或擦拭消毒。

　　此外，在本病流行期间尽量减少带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，非就医不带孩子去医院，如去医院就诊，应做好个人防护。