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问医生

脑卒中过半患者因延误治疗致死或残

2015-07-17南方日报刘秋宜 何京鸿 彭可明
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核心提示:清远市委组织部联合市人民医院举办“脑卒中(中风)预防和治疗健康大讲堂”,过半患者因延误治疗致死或残,发病后4.5小时是救治黄金期。

  

脑卒中

  →南方医科大学附属珠江医院教授、脑血管病介入诊疗中心名誉主任李铁林正在讲课。    南方日报记者 王良珏 摄

  脑卒中就是我们俗称的“中风”,具有发病、致残、死亡和复发率高的特点。据世界卫生组织统计,全世界每6个人中就有1人可能罹患脑卒中,每6秒钟就有1人死于脑卒中,每6秒钟就有1人因脑卒中而永久致残。在我国,脑卒中已成为居民第一位死亡原因,是人民群众生命健康的第一杀手。

  脑卒中并非老年人“专利”,越来越多的中青年人也成为脑卒中侵扰的对象。如何才能预防脑卒中?日前,清远市委组织部联合市人民医院举办“脑卒中(中风)预防和治疗健康大讲堂”,大讲堂邀请了首都医科大学宣武医院神经外科主任、中央保健医生凌锋教授和南方医科大学附属珠江医院教授、脑血管病介入诊疗中心名誉主任李铁林,现场向市民支招如何预防脑卒中,如何判别自己是否患有脑卒中。

  凌锋在会上介绍,脑血管病所造成的伤害极大,“三分之一死,三分之一残,只有三分之一获得比较好的治疗。”她建议,突发脑卒中,把握发病后急救“黄金时间窗”非常关键,市民平时要积极改变生活方式,远离可能导致脑卒中的高危因素。

  脑血管病致死危险性跃居第一

  凌锋教授介绍,脑血管病在全世界属于发病很广、患病人群最多的疾病,在全世界范围内,每年有440万的脑血管病新发病人,在我国,每年是150万—200万的新发病人,占了全世界的将近一半。2004年,我国把脑血管病的致死危险性排在所有疾病的第二位,2007年“荣升”为第一位。尤其是在北方,这跟饮食习惯(高盐、高脂)、地理因素等等有一定的关系。

  “脑血管病所造成的伤害极大,三分之一死,三分之一残,只有三分之一获得比较好的治疗。”凌锋表示,需要日常护理和帮助的疾病中,脑卒中的比率最大,充血性心衰、糖尿病、缺血性心脏病紧随其后。一旦患上此类疾病,患者生活质量非常糟糕。

  哪些人最容易患上脑血管病?凌锋表示,由社会的发展所带来的环境污染、人们生活习惯的改变(包括饮食、作息、交际观念等)、精神压力等,给人类带来了很多的负担。高血压、血脂异常、糖尿病和糖耐量降低、肥胖和超重、吸烟和被动吸烟的人群都是脑血管病的高危人群。

  凌锋解释,以上这些情况,对血管最根本的影响是会导致动脉粥样硬化及血栓,发生在脑部即导致脑中风,在心脏则导致心肌梗塞,在四肢或周围血管的话则会造成坏死、跛行,甚至截肢。

  被动吸烟者比吸烟者更易患病

  如今,每年一届的“两会”上都在呼吁要打造“无烟两会”。事实上,吸烟对脑血管疾病有很大影响。凌锋表示,患脑血管疾病的几率,被动吸烟者是吸烟者的4倍。此外,肥胖逐渐成为高血压、高血糖、高血脂等发病的基本因素,也容易引发血管动脉硬化,封住形成血栓。血栓很容易随着血管流动,堵塞心脏或者大脑。大脑是管运动的,比如说话;脑干是管意识的,小脑管平衡。

  凌锋打了一个巧妙的比喻:大脑小脑和脑干为庄稼地,血管为水渠。水在水渠容易沉沙;血液流过血管容易沉积胆固醇。水渠不好,庄稼地没水,庄稼就干死了;血管不好,人就容易患上缺血性的脑血管病。

  脑血管病发作会有什么症状?凌锋表示,脑部不同部位的病变会出现不同的症状,如果出现以下症状常提示脑血管疾病:

  头晕(眩晕):天旋地转的感觉,感觉房子快倒、看不清人和物、自己也站不稳或者等。常提示小脑、脑干、内耳有病变,或者也有可能是颈椎病,导致了椎动脉供血不足。

  肢体麻木无力:多为一侧肢体没劲、发麻,端东西可能会掉,比如摔杯子摔碗,拿筷子夹菜夹不稳,身体失去平衡,走路不稳等等。常提示大脑半球运动区和语言中枢有病变,如大脑半球的出血、缺血,或其他原因导致的大脑半球病变。

  说话不清:说话发音困难,说不清楚,无法表达等。常提示大脑语言中枢有病变,包括出血、缺血,或其他。

  严重头痛:多为一种突发的“爆裂”样剧烈头痛,或伴有抽搐,或伴有昏迷、嗜睡等。多提示动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

  “凡是脑部的疾病,都不可能自己在家里救治,它不像低血糖的病人晕倒了给他喝点糖水就好,也不像心绞痛发作的病人给他含服救心丸就会缓解。”凌锋提醒,脑部疾病一旦发生,一定要找专业医生,才能得到及时正确的救治。

  预防脑血管病要唱好“三部曲”

  多年前,凤凰卫视主播海若去伦敦旅游,遭遇火车脱轨车祸,英国伦敦医院邀请全世界各地名医进行抢救,还是束手无策,海若被医院判为死刑。后来,凌锋受邀前去抢救,终于将海若救治成功。这使凌锋成为世界关注的焦点,为中国赢得荣誉。

  对于预防脑血管病,凌锋有着丰富的经验,她认为,脑(心)血管病是可防可治的疾病,预防得当,完全可以使得疾病远离自己。凌锋表示,预防脑血管病分三级,市民需要唱好“三部曲”。

  一级预防是保持健康生活方式,无病防病。说白了,就是说要避开很多的危险因素,不要使自己陷入“易感人群”行列。凌锋表示,“通过改变不健康的生活方式、控制各种危险因素,从而使脑血管病不发生或推迟发生。”具体措施包括:监测并及时治疗血压、血糖、血脂的异常;对心脏病如心房纤颤、瓣膜病等要早治疗早干预;戒烟、限酒、低盐低脂饮食;控制体重;对于不明原因的脑卒中患者要注意测定其同型半胱氨酸水平等。

  二级预防主要是及时发现存在的危险因素,并采取措施加以控制,减轻危险因素的危害,包括两个方面:定期查体,60岁以上要每年查体重点项目为血液化验、血压检查、心脑血管超声,超声筛查有问题后可进而进行CT扫描、核磁共振(MRI)检查,或血管造影等;防止“三高”酿成的心脑血管病,需要降血糖、降血压、调血脂。

  三级预防是预防病死、病残及防止复发。脑血管病发作后6小时内开始治疗致残率最低,坚持药物治疗及康复训练(包括肢体、语言、记忆力、心理)、定期复查等,可以明显减少复发,降低致残率,减轻卒中带来的有害影响。

  “总的来说,防治脑血管病的健康口诀是‘管住嘴,迈开腿,饭吃八分饱,日行万步路;习惯好,勤查找,全面分析道,适度干预好!’凌锋最后总结说。

  南方医科大学附属珠江医院教授,脑血管病介入诊疗中心名誉主任李铁林:

  念好“谈笑用兵”四字诀

  判断是否患有脑卒中

  “只要做好一级二级三级预防,脑卒中这个疾病完全可以预防成功。”南方医科大学附属珠江医院教授,脑血管病介入诊疗中心名誉主任李铁林作了《攻克脑血栓的血管内手术》的演讲,他认为,治疗好脑卒中,不单是医生个人的事情,也需要患者更好配合医生进行治疗。

  攻克脑卒中需医患携手共进

  李铁林介绍,日常见到的卒中患者中,20%的病人是大血管堵塞,有些卒中是毛细血管的堵塞,后果极其严重,症状非常严重,会出现昏迷瘫痪、失语等症状,而不仅仅是头晕等简单症状,有时候甚至命都没有了。

  可是实际上,由于种种原因,患者可能会耽误治疗时间。李铁林举例说,曾经有位51岁的患者,突然意识不清,左边身体瘫痪,3个小时就送到医院,“当时其实还是可以治疗的,毕竟在时间窗之内,但是他拒绝治疗。”

  李铁林回忆,患者好像是对医生不太相信,坚持要吃中药,拒绝接受医生进一步治疗。28个小时后,患者深度昏迷,经检查,半个脑子都“黑”了,出现大面积梗塞,也就是半个脑子都“死”了,最后以死亡告终。

  李铁林表示,要想战胜脑卒中,必须病人、家属、医生携手共进,他将攻克脑卒中比喻成“一场军民战争”,“没有团结,就没有胜利”。李铁林认为,病人和医生要相互体贴、支持和配合,生命之树才能长青。“医生和病人都要学会敬畏。医生敬畏生命,病人也要敬畏大夫,把健康生命交给医生,就要相信医生,医生也要竭尽全力;同时也要敬畏医学,医学是个未知的瀚海,很多救治方法都是经过无数次试验证明切实可行的,患者不应当排斥,拒绝接受治疗。”

  打通各科室建立救治绿色通道

  李铁林介绍,患者如果大面积发现血管堵塞,有很多办法治疗,第一种就是打点滴,但是对大动脉效果不太好。现在有个新的办法,叫做机械性取栓术,实际上已经被科学实验证明其具有可行性,“如果医生建议做这个,建议患者不要排斥。”

  “不管用什么方法治疗,没有好的绿色通道都是不行的。”李铁林认为,要把急诊科、神经内外科、神经影像科,多个科室联合在一起,建立卒中抢救小组,共同应对脑卒中,“如果医院各科室各自为政,各占山头,那肯定是不行的。”

  李铁林介绍,在任何一个环节耽误了,患者都很有可能失去生命,“时间窗就是生命,时间就是大脑。”他举例说,渠道打通了,才能再灌溉,延误半个小时,患者恢复能力就降低了。

  很多时候,李铁林都向患者强调“时间就是大脑”这句话,他甚至在很多诊断书上写上了“时间就是大脑”,强调一旦出现不适,要赶紧上医院,“作为医院,更加要认识到时间的紧迫性,如果在医院被耽误了,那就更加说不过去了。”

  如何判断自己是否有脑卒中?李铁林归纳起来就是“谈笑用兵”,只要念好这个四字诀,基本上能判断自己是否为脑卒中患者。

  “谈”,就是看说话时的场景,如果说话不对劲,甚至都听不清楚,那么谈吐出了问题,可能中风了;“笑”,就是看哈哈一笑,如果嘴巴歪了,平时正常的五官突然变样了,就可能出了问题;“用”,就是胳膊腿不好用了,没力气了,站不住了,连基本出行都成问题,那么就该喊“救兵”了,就该拨打120求救电话,及时送去医院进行治疗。

  清远市人民医院脑科二区、脑血管病区副主任陈向林:

  利用医院现有优势

  积极创建清远市脑卒中中心

  “全国每年新发的脑卒中患者约200万,每年约150万人口死于脑血管病。”陈向林在讲座上介绍,其中存活的患者约600到700万人,约3/4的存活患者不同程度地丧失了劳动能力,重度致残者约40%,给社会和家庭产生双重负担,因此,建立适合我国国情的卒中防治体系迫在眉睫。

  2010年10月,清远第一个脑血管病区在清远市人民医院建立,并成立了独立的脑血管病科。同年12月,清远市人民医院被卫生部列为首批“全国脑卒中筛查与防治基地”医院,“卒中基地”由院长领衔,作为全院的“一把手”工程,专职副院长牵头,统筹协调,设卒中预防组、临床诊治组和影像医学组。

  脑出血和脑梗死病人数呈现逐年递增

  陈向林表示,自建科以来,科室整体工作成效显著,但患者对危害认识的不充分,医院救治渠道欠通畅和诊治标准缺规范,学科壁阻发展四方面原因决定了更新观念、统一规范和建绿色通道的迫切性和必要性。

  2013年10月9日,清远市人民医院建立了急性脑卒中绿色通道,成立了卒中急救小组和急性脑卒中急诊手术诊疗组,规范了流程,明确了责任,整合了神经内科、神经外科、神经介入、神经重症监护、神经影像及急诊医学等多学科专家,为脑卒患者的急诊救治提供了医学通道,为患者提供全天候的治疗服务,通过整体的团队服务,有效地发挥医疗资源,明显地提高治愈率,降低病死率、致残率。

  陈向林介绍,市人民医院还开设了急性脑卒中门诊,专人负责急性脑卒中绿色通道工作;开设急性脑卒中门诊诊室,申请专用移动电话,负责急性脑卒中全部内部协调,24小时开通;在急诊科设置急性脑卒中专业药箱,病人到达时可立即给予相应药物,最大限度地缩短给药时间窗;最好急性脑卒中绿色通道的登记和随访工作,为改进工作和制定更新版的绿色通道流程积累依据。

  “从建科至今的近5年,清远市人民医院收治的脑中风病人数据显示,脑出血和脑梗死病人数增加了62.4%,脑出血和脑梗死病人数呈现逐年递增的趋势。”陈向林介绍,2014年全年共参与开展急性卒中绿色通道674例,平均每月56.1次,其中脑出血绿色通道187次,脑出血绿色通道的时间从108.5分钟缩短至88.3分钟。2015年截至5月31日,开展各类脑卒中绿色通道363例,完成介入动脉溶栓及取栓手术91例,较2014年同期大幅增长。

  近八成患者起病后8小时以上才送医

  “从2011年至2015年收治脑梗塞的时间窗分析,从起病到达医院时间4.5小时以内的病人占17%,从起病到达医院4.5至8小时以内的病人占4%,从起病到达医院8小时以上的占79%。”陈向林说,尽管经过团队协作努力,医院建立了急性脑卒中绿色通道,急救时间已达到并接近国际标准时间,但诸多患者因不能第一时间到达医院接收治疗耽误或错失了治疗良机。

  “下一步的目标,是创建清远市脑卒中中心。”陈向林表示,利用清远市人民医院“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院”的优势,积极创建“清远市脑卒中中心”;联合清远市120急救中心,将城区范围内(包括阳山)的急性脑卒中患者及可疑脑卒中患者第一时间直接转送至清远市脑卒中中心;争取将全清远市范围内的急性脑卒中患者急性期诊疗集中在清远市脑卒中中心,建立统一的标准,最大限度地降低脑卒中的致死率、致残率、复发率。

  “期盼政府增加专项投资,建立全市统一的急性脑卒中救治网络平台,实现和基层医疗机构信息共享和远程医疗咨询,让更多的急性脑梗塞患者得到更加及时有效的治疗,造福人民。”对于未来,陈向林满怀憧憬,借助医院二期工程,建设国内一流的一站式急性脑卒中救治中心,建设杂交手术室,让急性脑卒中患者得到最直接的急救和康复治疗。

  他还建议120急救中心设立专门的急性脑卒中转诊车辆和专门队伍,做到早期识别、及时转运,大大缩短院前救治时间,为患者争取更多的时间窗。同时也希望公共媒体更多地利用公众频道宣传急性脑卒中科普知识,增加普通百姓有关“时间就是大脑、时间就是生命”的宣传。

  陈向林认为,建立适合中国的卒中防治体系还是一个长期摸索的过程,需要政府的支持和所有医务工作者的努力。随着医疗保障体系的健全,医保体系应将慢病防治纳入医保体系。大型医院应该有专人专科进行卒中防治的研究和实施,建立“政府行为—社会行为—医疗行为”相结合的中国特色的卒中防治网络,依靠政府的健康宣传、医疗机构的防治干预、社区的早期识别,控制卒中的发病率,真正实现为民造福。

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