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“真正的肩周炎”发病率并不高

2014-06-09北京青年报张有磊(北京德尔康尼骨科医院)

核心提示:根据科学研究证实,“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低,肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。

  肩关节疼痛在日常生活中非常常见,肩周炎的诊断妇孺皆知,人们有了肩关节疼痛,首先想到肩周炎,甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。在目前,肩周炎似乎是肩部疼痛的代名词,人们出现肩部疼痛,往往会被戴上肩周炎的帽子,从而进行肩关节大范围的运动。由于肩关节不适当的运动,从而造成肩关节疼痛迁延不愈,长期受到病痛的折磨。

  “真正的肩周炎”的发病率并不高

  自从1872年Duplay首次提出“肩周炎”的诊断后,国内外学者都把肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍,统称为肩关节周围炎,简称肩周炎。“肩周炎”的诊断像个“垃圾桶”,很多肩关节疼痛诊断为肩周炎,但是,根据科学研究证实,“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低,肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。其他疾病包括:肩峰下滑囊炎、关节内游离体、骨关节炎、肱二头肌腱炎等多种肩关节疾病。 另外,肩关节以外的疾病,如颈椎病、一些肿瘤性疾病等也会有肩关节疼痛,需要引起注意。

  肩周炎目前医学上称为“冻结肩”,俗称“五十肩”,其主要症状是肩关节活动受限,不能抬起上肢,即使他人帮助也不能抬起上肢,特别是手不能触摸到后脑勺,影响梳头动作。另外,可伴有疼痛,特别是活动到最大角度是疼痛明显,夜间疼痛明显,可痛醒。但是,肩周炎是一种自限性疾病,不经过治疗,经过数月或1年以上时间后,多数病人疼痛可消失,关节功能可恢复。

  肩关节疼痛的主要原因是肩袖损伤和肩峰下撞击综合症

  肩关节是人体最复杂、最灵活的关节,也是活动范围最广的关节,由于肩关节运动,可使手能触摸到人体自身的任何部位。正是由于它的复杂性和灵活性,受损伤的病症也具有多样性。肩关节的解剖结构是头大底小,骨性结构非常不稳定,而要维持肩关节的稳定性,就需要周围的韧带、肌腱、关节囊等软组织的支持和保护,在这些组织结构中,肩峰可以阻挡肩关节向上方移位,而肩袖可以有效地稳定肩关节,所以这些部位容易受到损伤。

  当肩关节外展时,特别是在肩关节外展平举时,肱骨头会和肩峰发生碰撞,从而影响肩关节部位的滑囊,出现炎症反应,在肩关节处出现疼痛,疼痛主要是慢性钝痛,在肩关节上举或外展活动时疼痛会加重。

  这种病症在老年人,经常需要上举上肢工作的人群和体育爱好者中容易出现。在平常的运动中,如打羽毛球、练健身操、游泳等运动中,如果方法不正确,可导致肩峰下撞击症的发生。

  在肩峰和肱骨头之间,还有包绕肱骨头的4条肌腱组成的肩袖,在肩关节的运动和稳定性方面起重要的作用。在反复的肩峰和肱骨头的撞击中,肩袖逐渐退变,严重时发生肩袖组织断裂,使疼痛加重,并且严重影响患者的生活质量。

  肩袖损伤发生率随年龄增加而增加

  在60岁以上“肩痛”的老年人中非常常见,是一种十分常见的肩关节退行性病变,患病率高达60%,远远高于所谓的“肩周炎”。此外,运动员、有肩部外伤史者及经常提拉重物的人也容易发生肩袖损伤。

  肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛,半夜痛醒或因疼痛不能入睡,上肢上举疼痛,特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重,疼痛部位主要是在肩关节的前外侧,疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力,但是可以依靠另一上肢帮助上举。

  肩峰下撞击症和肩袖损伤是逐渐发展的过程,如果出现肩关节疼痛,早期很可能只是肩峰下撞击,经过保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合,如果没有治疗或者不适当的功能锻炼,症状可能会进一步加重,很有可能出现肩袖损伤,而出现肩袖损伤后继续进行不适当的锻炼,有可能使损伤进一步扩大。

  肩关节疼痛容易走入的误区

  误区一:肩关节疼痛不影响日常生活,不需要治疗,忍忍就过去了。

  这是错误的认识,肩关节出现疼痛,是身体给出的信号,说明肩关节已经有问题了,需要进行诊治了。

  误区二:肩关节疼痛可以通过“拉吊环”、“轮胳膊”等锻炼方法得到改善。

  锻炼对肩关节疾病的恢复非常重要,但是“拉吊环”、“轮胳膊”、猛烈牵拉上肢、手拎重物等锻炼方法对肩袖损伤会造成更加严重的损伤。不适当的锻炼会加重病情,锻炼一定要在专业医生的指导下进行。

  误区三:肩关节疼痛自行应用一些止痛药物或膏药进行治疗就可以了。

  这种情况很有可能会掩盖病情,使损伤进一步加重。

  误区四:治疗好转后马上停止治疗。

  肩关节疼痛的病人治疗时间均较长,不要治疗好转后马上停止治疗,需要再多治疗一段时间,减少复发的机会。

  误区五:认为肩痛只是小问题,不需要手术治疗。

  如果是肩袖损伤,需要进行手术缝合肩袖,不缝合是不能愈合的,而且还会进一步加重。目前采用关节镜微创治疗,创伤已经很小,恢复也快,出现并发症也少。

  明确诊断,对症治疗

  对于肩关节疼痛,你首先要到医院专科就诊,明确诊断,根据诊断进行有效的治疗,一般效果都是好的。如:冻结肩经过康复训练,药物治疗一般都会痊愈,而肩峰下撞击症一般采用保守治疗的方法,经过理疗、康复训练、药物治疗、封闭治疗等一般都会好转,但是肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖,防止肩袖进一步撕裂。

  目前大部分肩关节疾病可采用肩关节镜的治疗技术,从科技上提高了手术的精准度,不仅减轻了患者的痛苦,减小了创伤,还大大提高了预后恢复的效果。同时,配合术后的锻炼,患者的恢复效果十分显著。

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