专家：内镜检查有效提早发现胃癌

　　很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等。

　　我国胃癌诊断病例中早期胃癌的比例平均不超过10％，而日本早期胃癌诊断所占比例可达50%-70%。

　　早期胃癌经过治疗后的5年生存率可达95%，而中晚期胃癌5年生存率则为45%。

　　胃镜与结肠镜不需要每年都做，胃镜检查后无明显异常者可以3年左右以后再复查。结肠镜检查无明显异常者可以5至10年以后再复查。

　　现代社会人们的生活、就业、工作压力加大，这些压力对胃肠道会产生不良影响，很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，其中炎症或息肉等都是良性病变，治疗的效果很好，而胃癌、食道癌及结肠癌则是恶性肿瘤，只有早期诊断早期治疗的效果才好。

　　检查这些疾病最准确最直观的方法就是做胃镜和结肠镜。但是，很多人都不愿意主动做胃镜或肠镜检查，一是嫌麻烦，二是觉得检查时候很不舒服。我们在门诊发现很多胃肠不适的病人因为惧怕胃肠镜检查而拖了很晚才来检查，往往发现已是癌症的中晚期，而错过了治疗的最佳时机。

　　典型病例

　　小息肉没在意 长成恶性肿瘤

　　患者高先生8年前进行结肠镜检查，发现乙状结肠有一枚直径不到1cm的息肉。由于工作繁忙，高先生未按医嘱进行正规治疗，8年间也未再复查。近日，高先生因为便血，再一次做了结肠镜检查，结果发现，当初的小息肉已经变成了直径超过5cm的结肠癌，而且几乎堵塞了整个肠腔。

　　我国大部分胃癌患者确诊时已是中晚期

　　我国胃癌发病率居消化道恶性肿瘤第一位，死亡率占全身恶性肿瘤的第三位。“不良嗜好＋工作压力＋遗传因素”，已明确列入胃癌高危险诱因，包括有感染过幽门螺杆菌、吸烟喝酒、喜好盐腌烟熏食物、家族胃癌史、恶性贫血等等，一些慢性良性胃部疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等也可能演变成胃癌。研究发现，精神紧张、工作压力大、饮食无规律等使年轻胃癌患者增加，北大医院每年接收的年轻胃癌患者也越来越多，最年轻的病人才二十几岁。由于忽略检查，大部分患者就诊时都已经是中晚期。

　　我国胃癌诊断病例中早期胃癌的比例平均不超过10％，日本也是胃癌高发国家，但由于日本进行广泛的胃镜筛查，40岁以上进行常规胃镜检查，早期胃癌所占比例可达50%-70%。早期胃癌经过治疗后的5年生存率可达95%，而中晚期胃癌5年生存率则为45%。可想而知，日本对于胃癌早期诊断早期治疗的效果要远远好于我国。

　　40岁以上胃癌高危人群应定期做胃镜检查

　　胃镜检查是早期胃癌最好的筛选方法，而且随着内镜技术的进步，可以应用超声胃镜判断病变的深度，对局限于黏膜层的早期胃癌和癌前病变，可以同时在胃镜下进行胃黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）进行微创治疗，可使病人免于手术之苦，治疗效果与手术相同。

　　胃镜检查适应症如下：

　　凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者；

　　原因不明的消化道出血；

　　X线钡餐检查不能确定病变性质者；

　　已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者；

　　怀疑上消化道异物患者；

　　有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者；

　　存在幽门螺杆菌感染，需要明确胃黏膜病变者，或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者；

　　有其他系统疾病或临床其他表现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。

　　由于胃癌早期无明显症状，对于40-50岁以上人群，有胃癌高危因素者，如家族史、幽门螺杆菌阳性、既往有胃溃疡、萎缩性胃炎者，建议定期做胃镜检查。

　　结肠息肉只能通过结肠镜检查才能早期发现

　　对于结肠癌，目前认为很多是由结肠息肉恶变所致。因此只要通过结肠镜检查早期发现结肠息肉，判断结肠息肉的性质，有无早期癌变，并及时进行电凝切除，就可以达到早期治疗的效果，而无需开腹手术。

　　结肠镜检查适应症如下：

　　原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性便潜血阳性；

　　有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等；

　　钡灌肠检查阳性或有可疑病变，不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者；

　　低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者；

　　大肠炎症性疾病做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期的变化；

　　结直肠息肉和早期癌需要在内镜下切除治疗；

　　大肠癌术后或息肉切除后定期随访。

　　对于年龄在30岁以上，有便血、大便不规律等下消化道症状者；有大肠癌家族史者；曾患过结肠癌、息肉或有血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者应定期进行结肠镜检查。多数结肠息肉及早期结直肠癌患者无明显症状，因此建议50岁以上人群不论有无症状均进行一次结肠镜检查。

　　无痛胃肠镜检查

　　大多数患者感觉不到太多痛苦

　　目前西方国家多将胃镜、肠镜当成健康体检、门诊或住院病人的常规检查。但在国内，很多人提到胃镜、肠镜便觉得是非常痛苦的检查而不愿意进行。实际上，目前随着无痛胃镜及结肠镜单人操作技术的进步，操作时间明显缩短，胃镜及结肠镜的检查大多数患者感觉不到太多的痛苦。

　　无痛胃肠镜检查指的是麻醉下行胃肠镜检查，检查的时候患者需行静脉麻醉，因此患者检查过程无痛苦，无痛胃肠镜检查的程序与有痛胃肠镜一致，只是术前需行血常规、生化及心电图等的检查，高龄患者及有心肺严重合并症的患者需经麻醉科评估后进行检查，其他准备过程与有痛胃肠镜一致，无痛胃肠镜检查的麻醉费用大约600元左右，医保不能报销。