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刘庭芳:引入第三方评审是中国医院评审体制改革的当务之急

2016-09-1639健康网申梦霞
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核心提示:“由于历史原因,中国一直是政府卫生主管部门主导医院评审,包括评价标准的制定、评审专家的组织等,但是中国已经是一个开放的国家,已经由计划经济走向了市场经济,传统的评审模式已不能适应新的形势变化,应当及时探索建立新的医院评审制度。”近日,清华大学医院管理研究院院长高级顾问、博士后导师刘庭芳教授在接受39健康网专访时表示,政府应该放权医院评审工作,主动培育和推动第三方评审。

  “由于历史原因,中国一直是政府卫生主管部门主导医院评审,包括评价标准的制定、评审专家的组织等,但是中国已经是一个开放的国家,已经由计划经济走向了市场经济,传统的评审模式已不能适应新的形势变化,应当及时探索建立新的医院评审制度。”近日,清华大学医院管理研究院院长高级顾问、博士后导师刘庭芳教授在接受39健康网专访时表示,政府应该放权医院评审工作,主动培育和推动第三方评审。

  “一波三折”的医院评审历程

  医院评审是指由医院之外的组织对医院进行评估,以判定医院满足质量与管理体系标准的符合程度,其目的是强化医疗服务质量,提高医院的管理水平,促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设和发展。

  1989年卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》,这意味着我国医院分级管理与评审工作正式启动,至1998年政府决定暂停医院评审工作时,我国共有17708家医院通过了医院评审,其中三级医院558所、二级医院31O0所、一级医院14050所。

  2011年卫生部重启医院评审工作,然而仅仅一年时间,却再次曝出问题。2012年6月25日,卫生部下发通知,声称2011年之后新评审出的“三级医院”无效,同时要求对医院评审“回头看”。

  刘庭芳指出,政府两次叫停医院评审工作,一方面原因在于,医院方面弄虚作假、形式主义,盲目扩大规模、争购设备;另一方面则是由于政府主导评审缺乏公平性和公正性,难以形成医院长效监管机制。

  “尽管第二轮的医院评审对评审标准进行了一些修改和完善,但是整体上并没有摆脱第一周期的理念、方式、方法,而遗憾的是,第一周期的理念已经被证明是不合适的。”刘庭芳说。

  形势“呼吁”引入第三方评审

  相较于中国的政府主导医院评审模式,西方发达国家则主要采用第三方医疗机构评审评价模式,例如美国的JCI认证、澳大利亚的ACHS认证、德国的KTQ认证和英国的CQC认证等。

  刘庭芳指出,“第三方既不是政策的制定者,也不是政策的执行者,因此能在很大程度上保证公平公正,而这恰恰是我们此前医院评审工作存在问题的地方。”

  据了解,JCI标准坚持“以病人为中心”,是全世界公认的医疗质量和服务评价标准,其主要评审流程为:由JCI总部向申请评审的医疗机构派驻调查小组,调查小组由医生、护士、行政官各1名组成,在现场使用追踪方法学进行评审。追踪方法学评价的内容包括:1)结合使用评审检查申请书中提供的信息;2)追踪一定数量患者对医疗机构整个医疗流程的体验;3)检查医疗流程中一个或多个环节,或环节衔接处的表现。最后,评审委员会将会根据调查小组的报告,对照评审规则得出结论 (通过评审、未通过或是有条件通过),并出具评审报告,必要时对被评机构进行跟踪随访。

  刘庭芳认为,一方面,追踪方法学的应用,可以破除评价工作中医院弄虚作假的现象,使医院评价过程更加科学、客观、公平;另一方面,第三方的评价具有专业化的特点,更具备对医疗卫生具体领域进行深入调查分析的优势,而且不易受到各种主观因素的限制。

  近年来,国内越来越多的医疗机构也开始参与JCI认证。据了解,以2003年广州中医药大学附属祈福医院通过JCI认证为首,截止2016年6月16日,通过JCI认证的中国大陆医院共有58家。

  “不管政府搞不搞第三方评审,第三方已经进来了。”刘庭芳强调,从目前中国的国情来看,国内很难有一个第三方能够具备评审全国范围内医院的实力,同时又能保证公平公正,但是尽管如此,也不能因噎废食,推动第三方医院评审必须跨出第一步。

  如何推动第三方医院评审?

  中国政府现在应该做什么?刘庭芳认为,“应该主动跟专业界合作,培育、构建一个中国的ISQua,通过ISQua再去培育、认证合格的第三方医院评审机构。”

  据刘庭芳介绍,ISQua是一个独立的非营利组织,于1995年在澳大利亚成立,其主要工作是对世界各国医疗评审机构进行认证和提供技术支持,是“评审机构的评审机构”,目前已有超过70个会员国加入。

  “对于会员国内想从事第三方医院评审活动的机构,ISQua会首先评估其团队、能力、专家的职业操守等是否合格,只有通过ISQua认证后,该机构才能从事第三方医院评审活动。”刘庭芳说。

  按照刘庭芳的设想,我国可以在培育“中国式ISQua”的平台基础上采取渐进式的路径推动医疗机构由政府主导的“第一方”评审向独立的第三方评审过渡,“根据中国目前的国情,大概需要分三步走。”

  第一阶段,政府为主的医院评审模式还需要维持一段时间,但是在维持的同时要对评审的标准、工具、流程进行研究和优化,提升医院评审的科学性、公平性和制度化、规范化水平。

  第二阶段,政府慢慢退出,委托由“中国式ISQua”认证的第三方专业机构,相对独立地开展医院评审工作。

  第三阶段,政府退出医院评审,但是要从法律、法规、政策层面对“中国式ISQua”进行监管。

  “想要一下子就从政府主导医院评审转为第三方评审是不可能的,这中间整个过渡过程我估计大约需要8年时间,最后基本实现中国医院评审由第三方主导。”刘庭芳说。

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