39健康网专访国药控股高级研究员干荣富

　　2012年是医改的一个时间节点，也是对三年医改成果的验收之年。2012年我们经历了300县（市）取消药品加成；经历了北京市立足探索公立医院管办分开、医药分开的有效形式；而上海市积极推进医保支付方式改革，合理调整医疗服务价格，积极探索取消药品加成政策；深圳市全面启动公立医院医药分开改革，探索破除“以药补医”机制，推动大型连锁药店和医院门诊药房的竞争机制等卫生大事。

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　　2012年不仅宣布对城镇职工进行8类大病保障、12类大病救助，同时也将此举措推行到城镇居民及新农合；近期发改委对抗肿瘤等三大类药物进行价格调控，而国家基本药物目录完善版也正处在最后的调研阶段……

　　一系列医药政策的实施与进展，引起业内外有关人士极大关注。为此，39健康网特别邀请国药控股高级研究员干荣富对2012年的医药行业政策、现象做出点评。

　　“医药分开”须医疗、医保、医药三医联动

　　无论是2012年4月，国务院发文将在300县（市）试点取消药品加成；还是7月，北京市医改办在友谊、朝阳等多个市属医院试点取消药品加成，并增设医事服务费，药品加成已成为新医改过程中无法回避，且亟待解决的问题。

　　“药品加成”一词源于国家发改委在2006年发布的名为《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》的规定，规定中指出县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。

　　而药品加成的出现，源于政府对于公立医院的要求，一方面要求公立医院保证其公益性，另一方面有让医院自负盈亏，在政府补偿不到位的情况，只能以药补医维持医院的运营。而这种以药补医的行为滋生了回扣、大处方等恶性行为，极大的损害了患者的利益。

　　2009年1月12日，卫生部新闻发言人毛群安在例行新闻发布会上表示：“从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制”。

　　对此，干荣富研究员指出，取消药品加成事实上仅是医药分开的一种表面现象。如果对医院的补偿机制不到位，这条取消药品加成将是空话。

　　目前的补偿机制主要是靠医保单线运行，然而补偿机制单靠医保是不够的，必须“三医联动”即医疗、医保、医药三线联动，让医院、医保、药企之间形成良好的互动机制，以免会产生补偿不到位——医院拖延回款——药企无法运营的恶性循环。

　　不少业内人士都认为认为单纯取消药品加成，并不能够压低药品价格虚高，相反如果流通环节的水分不被压缩，药品价格永远不会下降，对此干荣富表示并不完全认同。

　　“医院药品实行零差率仅是，医药分开的第一步。流通环节造成药品价格虚高的真正原因不在正常的医药商业流通环节，更多的是由于以药养医而产生的药品回扣或称为对医院的财政补贴，但其中给医生的药品贿赂实际上是一种犯罪行为，对于这种犯罪行为如果不加大打击力度，则这种水分永远存在或变相出现。”

　　放开“二次议价”或成新型“以药养医”方式

　　是否放开“二次议价”一时间成为医药行业从业者最关心的话题。

　　有业内人士分析，之所以一直没有放开“二次议价”，一是维护省级药品统一招标的公正性，保证药品的质量，二是防范在药品采购中可能会出现的回扣行为。但设置价格红线的意义仍是为了挤压流通环节中的水分。一旦放开医院的“二次议价”，则有可能让药企原本维持药价的能力下降，并且公关费用上升。

　　对此，干荣富研究员表示，放开医院“二次议价”其实是当前医改管办分开的一个映射。像北京的实行“医院法人制”，医院院长称为理事长，理事长对医院的用人、执行拥有自主决策权。

　　而现在所说的医院“二次议价”，其实可以说是三次议价，从发改委定价到省市的招标价，再到现在所谓的医院开放议价权，实际上这已经是第三次。如果这种“二次议价”是以每个省的中标价为基础，则不会增加这中间的流通成本。以国家发改委制定最高零售价10元的药品为例，经过省市招标之后可能降到7元，医院如果再次议价，则医院的价格肯定会低于7元，但医院售出药品的价格可能会达到7元或10元，那么这中间实际上产生了新的利益区间。

　　虽说省级药品集中采购确定的价格不允许公立医院再加成销售，各公立医院在省级招标中标范围内，自行选择品种通过谈判等各种方式确定具体价格和数量，实现带量采购。但目前就基层医院实施零差率后的种种迹象告诉我们谈何容易。

　　另外对于药企而言，一旦放开二次议价，则每个医院都要去做工作，这些费用对于制药企业而言无疑是增加了巨大的成本，这对药品价格的影响也将是巨大的。有些企业也可能会为了在医院中标而不惜压价，最后量价不挂钩，造成药品短缺或类似毒胶囊事件再现，所以对药品设底价是完全必要的。

　　“这实际上是另外一种形式的以药养医，并且一旦实现的话，则发改委的价格模式将会形同虚设。”干荣富如是说。

　　2012版基药目录品类将向老年、儿童用药倾斜

　　2012版基本药物目录迟迟尚未出台，各界也对基药目录的出台时间、品种、数量的变化都做了大量的猜测与解读。

　　对此，干荣富指出，新版基本药物目录应当是适用于各级医疗机构，即二三级医院都适用的目录；在品类选择上则遵循这个标准——“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”。

　　干荣富表示，以往的基本药物选择的标准是价格低廉，新版的基药目录将会改为价格合理，以免出现药品中标价格低于其成本价的现象。

　　他透露，目前现有的基药目录中，主要是二线用药的剂型规格不够，因此新版基药目录应当向常见病、慢性病用药倾斜，向老年用药、儿童用药方面倾斜。

　　在专访的最后，干荣富研究员也向39健康网表示，39健康网的“2012中国健康年度总评榜”已成功举办五届，成为健康产业重要的风向标和里程碑，是非常好的活动。

　　但他也对39健康网提出新的要求：“希望39健康网健康年度总评榜今后能更进一步，能够从健康点的关注，逐渐深化到整个医药卫生乃至健康行业面的关注，更加注重社会公益性，体现出企业自身的社会责任！”

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（责任编辑：廖颖瑶）

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