于明德揭秘:医改为什么这么难?

　　11月24日下午，中国医药企业管理协会会长于明德在主题为“新格局•战略与策略”的第十五届中国医药企业营销经理高峰论坛上做了专题演讲。

　　医药界的各位朋友，大家好，基本药物问题大家都在学习，我们也一样，并没有完全学得很清楚，它也没有完全定局，现在在不停的完善、修改、优化中。我讲两个方面的内容，跟大家做一个交流。首先我说几个问号，第一个什么是医改，这是问题吗?都搞了二十多年了，还问什么是医改，不又回到原始的起点了吗?现在的问题是回到了起点，什么是医改没有搞清楚，这么多人搞医改，我们也在积极的参与，我们自己也觉得有很多困惑的事，我说针对现在的形势而言，我个人以为医改就是改医，医改不单单是改药，改药不单单是降价，这是一连串的问题，我们还可以讨论，没有问题，但是我们希望把这个问题尽量的贴近中央的6号文件和12号文件，不能走得太远，医改为什么就是改医，现在我们看到的情况，我们不是特别开心，感觉到很大的精力放在所出台一个目录和降了多少价格，这个东西并不是改革的初衷，如果背后导致价格虚高的根本原因不变，这些都是白费。

　　这个体制要不变，什么变了都没有用，我们说什么是医改，医改就是改医，核心是改变医疗的体制，近期有三件事，我们感觉到很受刺激。

　　第一件事就是河南省发生一个农民工开胸验肺的事件，让一个农民工得不到赔偿不说，逼的不得不开胸说明是职业造成的伤害，有关部门在接受这样的事件首先不是处理医院，而是处理给农民工开胸验肺的医院，说你没有职业病鉴定资格，所以我要处理，这样的干部为什么会出现呢?是官僚体制造成的，关键要改变这种体制，确实要建立一种为人民服务为中心这样一个体制，那么这个体制来之不易，没有25000里，还有24900里。第二个事件是下棋误医的医院，南京儿童医院出现这样的事情我们不能简单的责怪医生，也不简单的批评这个医院，该批评该处分就要处分，没有问题，为什么在医院里竟然出现草菅人命的事件，小孩这么严重的疾病可以去下围棋，他可以打电脑游戏而不看这个小孩，造成这个孩子死亡，这是一个很让人伤心的体制，这个体制不改，你降多少药价是没有用的。第三个是北大医院的事情，一个没有资格的学生，把一个教授治死了，这个过程肯定是一个大家都不愿意看到的事情，但是真正的问题是此后医院的表态，他说他没有责任，你这个就是这个结果，极不负责。像这样一个惨痛的事件，我们感觉到这个体制必须有一个变化，如果这次改革中的体制不变，中央拿了钱，现在的问题如果公立医院的体制没有多大的变化，降价也没有用，招标采购也没有用，最后你解决不了逐利机制。医改的核心目标是什么?我们从头学，现在天天在研究、跟踪、讨论交情，现在我归纳出来，医改的核心目标就是保两民，所谓保两民，一保农民，二保居民，这是我们医改的最低目标。

　　还有别的目标吗?还有，比如说公立医院保障体制，和公共卫生保障体制，这些我们慢慢来，由15块钱到20块钱的人均公共卫生的支出，随着时间的增加慢慢来，但是最重要的问题是先把两民保下来，所以我们所有的工作的策划你要首先想到农民，首先想到居民，你所有的工作重心要围绕保两民去做，如果你不知道企业的方向往哪里走，如果你明白了你所有的工作调整要围绕保两民的工作做实现。

　　医改为什么这么难?

　　医改为什么这么难?到现在为止还是意见不一，一个普通的问题到现在为止还有相关部门意见截然相反，这种问题为什么这么难呢?我觉得有两个方面的原因，一个天生就是一个难题，医改涉及13亿人的切身利益，用一个政策体系把13亿人不同的诉求都涵盖下来，让大家都满意确实是很不容易的，这不仅是我们国家，美国也如此，我看美国的医改还不如中国，美国到现在还有4.6万人没有医保，我们到现在为止最穷的农民有了一百块钱的医保，这一点我们比美国还强，但是美国也想让所有的人有医保，他的办法和我们不一样，他是拿加税的钱来保这4.6万人，也是为各自的利益大家吵来吵去，所以是世界性的难题。第二个难我们感觉到在负责这一项工作的相关部门之间有很多扯皮的事，你说没有理似乎有点道理，你说有点道理又不是大道理。在新的利益平衡中，你必须要考虑社会各方面的利益平衡。

　　医改政策给这些医药行业带来了什么?

　　第三个我想讲一下医改。医改政策给这些医药行业带来了什么?给我们这些人带来了什么?对我们来讲，我们参与医改首先想到不是我们卖多少药，赚多少钱，第一是责任。你看基本药物的政策全文，要求我们凡是生产和配送基本药物的企业，无论何时何地政府要招你招之即来，你不能说这个我不做，那个我不做，作为我们企业来讲，凡是国家提出的基本药物目录我们都要做，这就是我们的责任，而招之即来，来之有效，治病惠民这是我们天生的做药人的责任。我们正在做一个课题，医药企业行业社会责任的问题，一个教授说医药行业是一个充满爱心的行业，我说你这个说的好，我们做这个事都是我们做的爱心事业的一部分，我们要凭我们自己对人民负责的精神，兢兢业业尽我们的职。医改中有一个目标，胡锦涛同志讲的医改中最后要建立一个安全、有效、方便、价廉的医疗服务体系。在这里安全、有效、方便、价廉，既涉及我们生产企业也涉及我们流通企业，也涉及我们自身在这里要降低老百姓负担用药的责任，这很重要，我们无论怎么样衡量，我们自己我们做的都是有差距的，我们要努力。我们的责任能不能落实并不完全由我们自己来决定，比如说我们有两大影响要素，最近我们一个研究报告递给了有关政府部委，说两大影响要素，第一是价格，第二是招标政策，我们能不能保证生产，能不能保障供应，除了我们自身应担的责任以外，价格政策你一定要价格合理。昨天晚上播的新闻大家都看了，现在有很多不同的意见，说这一次降价降不够，还应该降百分之多少，拍脑壳以降价为政绩这不是改革的初衷，你把所有的价格降成零，我免费供应也可以，但是你政府可以吗?你必须要保持我企业合理盈利的空间，才有合理的可持续再生产的能力，没有再生产能力的首先是企业，最终倒霉的还是消费者，没有供应，过去曾经发生过这种情况，由于某一些政策的不合理，我们很多药曾经断档，为什么?价格不合理，企业没有办法维持。我们要求这两个政策要合理，要落实对这个职责的保障，你招标采购，你说地方保护主义，我说这个东西如果你心里想，或者稍稍有一点偏向，哪一个地方官都这么想，但是你不能写在你文件上，省里面的招标体系抵触市场经济的原则，你是党的一部分，你不能跟党保持不一致。下面的同志来讲多个省都有类似的情况，像这样的情况怎么样，第一个我们要学，学懂了要积极的提出意见，然后希望政府在哪方面完善，希望政府在哪一方面优化，这样我们的生存环境会越来越好。

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