专家提醒：糖尿病治疗切勿忽视“心肾安全”

　　10年糖友突发尿毒症，双下肢浮肿，小便经常有泡沫现象，上个楼层气吁吁，稍一活动心慌慌……这些竟然都是糖尿病引发的并发症——

　　案例一：

　　老张发现自己小便经常有泡沫现象，不过，他并没太在意。半个月前，老张身体乏力，双下肢浮肿，夜尿也增多。这时，他开始意识到不对劲，在爱人的陪伴下，急急忙忙地赶到医院检查。肾功能化验单显示，血肌酐1600umol/l，超过正常值十几倍。老张被紧急收住入院，当晚就接受了血透治疗。被诊断为慢性肾功能衰竭的老张，怎么也没有想到，这一切，却与他患了十几年的糖尿病有关。

　　案例二：

　　何大爷69岁了，患糖尿病七年多。最近一年感觉到走走路或是上个二层楼就会心慌、气喘，平躺下来后好一些，但稍活动后又会“心发慌”。做什么事情都提不起精神、吃不下饭，本来以为是感冒引起的并没有在意。突然有一天心率急速、皮肤苍白、头晕气喘，被马上送去医学，一查心电图，主治医生告诉他是“糖尿病引起了心脏病”。

　　“临床上，像老张、老何这样的患者并不在少数。糖尿病并发的心血管病变、糖尿病相关肾病等，是糖尿病患者的主要健康威胁。”曾任大内科主任、大内科教研室主任、中日友好医院内分泌代谢病中心主任、中华医学会糖尿病分会主任委员杨文英教授指出，“一般来说，2型糖尿病患者的心血管病风险是一般人群的2倍。而慢性肾脏疾病可导致约一半的2型糖尿病患者受累。所以，对于糖尿病患者来说，除了要有效控糖外，还要最大程度地避免心、肾受损，给心血管和肾脏尽可能多的安全。”

曾任大内科主任、大内科教研室主任、中日友好医院内分泌代谢病中心主任、中华医学会糖尿病分会主任委员杨文英教授

　　糖尿病“伤心”“伤肾”没商量

　　为什么糖尿病患者容易并发心脑血管疾患呢？北京大学第一医院内分泌科主任医师、中华医学会糖尿病学会常委和教育管理学组组长郭晓蕙教授解释到：究其根本原因就是高血糖导致血管内皮受损，正是心脑血管病发病的初始环节。糖尿病是一种全身慢性进行性内分泌代谢性疾病，患病后会导致人体内糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特征。而血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管造成“侵蚀”，致使血管内皮变得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位上，变成了附着在血管壁上的斑块，使动脉血管变硬，并且越来越狭窄，阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。

北京大学第一医院内分泌科主任医师、中华医学会糖尿病学会常委和教育管理学组组长郭晓蕙教授

　　而之所以糖尿病患者的肾脏更容易“受伤”，郭晓蕙教授继续介绍，这是因为糖尿病患者的肾功能本身就在逐年递减，再加上很多糖尿病患者是得了好几种慢性病的老年人，长期服用多种药物成了家常便饭。年龄的增长、病程的延长，以及共服多种依赖肾脏排泄的药物，都会让患者的肾功能走下坡路。

　　制定降糖策略，还得从心肾安全出发

　　“由于临床上2型糖尿病合并心血管疾病和慢性肾脏疾病的患者非常常见，所以，对于糖尿病患者来说，在治疗之初，就要开始进行风险管理，制定降糖策略时，一定要平‘心’而论，‘肾’谋远虑。”北京大学第三医院内分泌科主任；北京医学会糖尿病学分会现任主任委员洪天配教授强调。“在选择降糖药物时应考虑多种因素，在注重降糖有效性的同时需兼顾心血管安全性和肾脏的安全，这样的降糖药物才能真正带来更多层面和更为长远的获益。”

北京大学第三医院内分泌科主任；北京医学会糖尿病学分会现任主任委员洪天配教授

　　DPP-4 抑制剂作为医生关注的新型降糖药物，广泛适用于2型糖尿病患者。以利格列汀为例，主要经胆汁和肠道排泄，小于5%经过肾脏排泄，不增加肾脏负担。即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者，也可在任何阶段无需调整剂量使用，降低了糖尿病患者肾损伤之虑。最近公布的一项大型临床试验CARMELINA?的研究结果不仅证实利格列汀具有长期心血管安全性，而且在不同肾功能状态的人群中亦可实现安全控糖，可满足理想降糖方案安全、强效、简便的要求。

　　洪天配教授提醒：“糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。若早期不加以预防与控制，任由肾功能不可逆地减退，到了中晚期发展成糖尿病肾病，将严重影响患者的生活质量，治疗难度也大大提高。所以糖尿病患者在看病开药时，一定要咨询医生是否有适合自己的，心肾无忧的降糖药物！”

　　另外，糖尿病相关性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能无临床症状，或只是出现头晕、失眠、多汗、心悸等症状，容易被忽视。

　　为此，杨文英教授强调，“内分泌科医生有责任让患者清楚地认识到糖尿病对心血管、肾脏的危害，让糖尿病患者有效降糖的同时，定期进行心血管和肾功能检查。糖尿病患者应该密切关注自己的身体状况，若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，可能是肾病早期的信号；出现疲劳、过度活动后出现气促、胸闷等症状时，可能是心血管在‘报警’，应尽早到医院就诊。”

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