为什么基层医生“供不应求”？医学生：谁都想在大城市当医生

2018年6月13日，“刘大夫”刚刚做完人生第一场抖音录制。

6月的郑州夏天的气息已经很浓，连续几天35℃以上的高温让人发懒。她放下手机，走到办公室的饮水机边接了杯水，缓解了一下僵硬的颈椎。

去年的这个时候，“刘大夫”还在北京找工作，本科+硕士8年终于毕业，她希望进医院做一名医生，最好是生殖医学科的医生。

时隔一年，虽然朋友们像以前一样喊她“刘大夫”，虽然偶尔工作还会穿上白大褂，但当医生的念头早已变淡，甚至消失。

医学生的误解：越来越多的人不去当医生了？

“刘大夫”毕业前一年，2016年两会期间，中国工程院院士钟南山说，自己做了一个统计，有20%的医学生毕业不从医！

一个“刘大夫”不当医生并不奇怪，但这个数据达到20%，便很容易和现实问题纠缠在一起，催生出复杂的社会情绪——

医生：医闹伤医事件频出，医生的执业环境如此恶劣，谁还愿意当医生？

患者：排队三小时，看病两分钟，没人愿意当医生，以后看病恐怕是更难了！

家长：看来在中国学医根本没啥好出路，坚决不能让孩子学医……

但如果反过来解读钟院士的数据，其他80%的毕业生可能都去当了医生啊！这并不是盲目的乐观。

以“刘大夫”的母校北京中医药大学为例，2017届毕业生总数1924人，包括专科生141人，本科778人，研究生1005人，其中47.99%去了医疗卫生单位，27.16%去了民营/私营企业。

“刘大夫”个人的感觉也是如此：本硕8年，同班同学接近90个，放弃当医生的也只有10个左右，更多人选择了坚守，走上了成为医生的路。

北京其他几所医学院校的就业数据也都传达了同样的信号。

北京协和医学院 2015届毕业生就业质量年度工作报告数据显示，签订就业协议的81名临床医学八年制学生中，全部前往医院从事临床工作。

首都医科大学2017年毕业生就业质量年度工作报告显示，近五年，首都医科大学毕业生就业单位性质总体分布基本稳定，80%以上本专科及研究生在医疗卫生事业单位就业。

来自卫生部门的2016统计年鉴也显示，我国医生总数和每年的增加数量总体都呈增长趋势。但为什么到了普通老百姓这，还是觉得医生不够用？

这就是另一个问题了。

医学生的梦想：谁不想在大城市当医生？

虽然“刘大夫”最终没当医生，但她为之努力过。

因为在北京上学，加上研究生阶段选择的是女性不孕方向，她的目标是北京的生殖医学科。竞争激烈，加上生源地、户口等无法改变的原因，她选择回到老家省会郑州。

本以为首都归来可以给自己带来竞争优势，但最终却只拿到距离郑州70多公里的开封市某医院的机会。在这家医院呆了不到一周，正式签合同之前，她走了。

想法可以有很多，但身体却很诚实。《北京中医药大学2017届毕业生就业质量报告》显示，大部分就业选择了经济发达地区。

北京协和医学院2015年81名签就业协议的临床医学八年制毕业生去向主要是北京、广东、浙江；首都医科大学2017年毕业生的就业数据显示，83.20%的毕业生落实在北京工作。

即使是地方院校，学生就医依然首选省会城市，如河南中医药大学2017届毕业生有超过一半的学生选择在省会城市就业。辛苦学医多年，谁都希望选择一个更好的医院工作，也在一个更好的城市扎根生活。

当大家齐刷刷盯着好机会的时候，偶然出现一个特例就会成为先进典型。2018年夏天，复旦大学中山医院心脏外科专业2015级博士研究生胡馗放弃上海和海外机会，回老家贵州做医生的新闻上了热搜。

在新闻宣传中，他的故事被打上了“放低姿态，服务基层”的标签，但很少有人注意到，这位上海高材生去的医院是贵州省人民医院，在当地是数一数二的。

大城市在争抢更优质的医疗资源，而真正缺少医生的从来都是更底层的基层。

医学生的顾虑：小地方限制了我的医术

都说大城市容不下肉身，小城市容不下灵魂，在基层医疗资源严重不足的大环境下，医学生也面临着这种尴尬。

“刘大夫”来自河南农村，曾有过回老家做一名基层医生的想法，但随之而来的是更多的顾虑：刚毕业医学生的待遇本来就不高，小地方更低吧；大家都去北上广看病，基层患者少，医疗设备差，长远来看不利于自己医术的提升……

种种担心其实都指向一个问题：基层医疗资源不足。这导致基层吸引不了医学生，即使吸引过去了留不住。为了破解这个问题，这两年国家在顶层设计做了很多工作。

推进分级诊疗试点，提倡“小病在基层，大病去医院，康复回社区”；加大对基层医疗机构的财政补贴；开展农村订单定向免费本科医学生招生培养工作，并为其预留好编制和岗位；与此同时，基层医疗机构自身也利用互联网+等手段提升自身医疗服务水平。

政策勾勒出蓝图，医学生有理由相信基层会是大有可为，可以在这片广阔天地收获与能力相匹配的待遇和尊重。但蓝图落地需要时间，在可预见的时间内，“刘大夫”的师弟师妹们或许在下个毕业季依然会像她一样犹豫着，顾虑着……

医学生的抉择：学医的孩子能做的有很多

毕业已经一年，“刘大夫”的研究生导师现在还是会时不时给她推荐一些医院的机会，有北京的，也有深圳的，主要是觉得女孩在医院比较稳定。

可“刘大夫”一定要当医生的想法却越来越淡，她在寻找其他安身立命的机会，比如她在一个师姐的启发下自制起了手工阿胶糕。

2009年夏天，“刘大夫”在高考志愿表填上了“北京中医药大学”，这是受了一位学医的表嫂的指点：医生社会地位高，女孩子学医将来好嫁人。在学校时，她也曾和同学聊起学医的初心，发现大部分都是听了家中长辈的建议或安排，缺乏独立判断和明确的投入感。

2018上海交大医学院毕业典礼上，院长陈国强说出了著名的“忧虑说”：“我忧虑，任性的你们是否能够在漫漫行医路中坚守前行。这个社会有太多诱惑可能让你迷失，有太多荆棘可能阻你前行。你们会否因为压力、因为年轻医生并不体面的待遇，因为社会上种种的误解，而放弃当初的誓言，不再坚守？”

放弃或坚守，这道选择题，在大环境下似乎更容易作答。入学时诵读的中国医学生誓言言犹在耳，走出校园的第一个仪式却不是身着白衣宣誓，这样的情形，“刘大夫”不是第一个经历者，也不会是最后一个。

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