头胎剖腹产二胎必须剖吗？VBAC技术打破百年壁垒

　　“全面二孩”政策落地后，社会上短期内的生育量明显增加。而国家卫计委最新公布的全国妇幼卫生监测数据显示，2016年上半年全国孕产妇死亡率比去年同期增长30.6%，高龄产妇居多，且孕妇多有剖宫产史，这些因素可能与孕产妇死亡率增加不无关系。

　　如何能有效避开高龄产妇的围产危险？当孕产妇的“头号死因”产后出血突然发生时如何应对？一次剖宫产是否意味着永远剖宫产？11月5日，北京和睦家医院与美国休斯敦卫理公会医院全球医疗服务中心合作召开国际医疗研讨会，特邀来自北京大学第三医院、首都医科大学附属复兴医院、美国休斯敦卫理公会医院的多位权威专家，探讨女性健康医疗新进展，并分享北京和睦家医院在剖宫产后阴道分娩方面（VBAC）的临床实践。

　　二孩政策加剧高剖宫产率产后出血成“头号杀手”

　　在医学领域，35岁以上第一次妊娠的孕产妇，或受孕时34岁以上的孕产妇，就可以算作高龄孕产妇。而无论对于孩子还是母亲来说，高龄孕产妇都容易因自身情况加剧健康风险。根据2011年—2015年全国卫生统计公报，在全国孕产妇主要死因构成中，产科出血居于首位。

　　同时，“全面二孩”政策放开后，一些有过剖宫产史的孕产妇如果第二次怀孕，发生子宫破裂、前置胎盘等情况的几率会增加，这些异常情形极大增加了危及孕产妇生命的风险几率。

　　据了解，世界卫生组织建议的剖宫产率为10%—15%范围内，而北京大学第三医院产科主任赵扬玉介绍，如今，由于中国的剖宫产率升高(个别医院剖宫产率超过60%)，导致了孕产妇凶险型前置胎盘的发生率呈快速增高趋势，“‘二孩’政策后，瘢痕部位胎盘植入发生率的进一步增加，是导致孕产妇致命性产后出血及90%高子宫切除率的重要原因。”

　　宫腔球囊技术成子宫“止血带” 应急处理流程保障“忙而不乱”

　　如何通过手术方式改善这种情况，既能减少孕产妇出血，又能为孕产妇保留子宫？赵扬玉称，充分术前风险评估与完善的多科室合作，术中精准的切口选择、避开胎盘操作，都是有效控制出血的办法。

　　除了手术方式改善，术中宫腔球囊等最新技术的应用，也极大改变了孕产妇致命性产后出血的情况。北京和睦家医院妇产科副主任医师常玲介绍，从2014年起，和睦家妇产科便在临床上投入使用宫腔球囊止血技术，这项技术的止血效果明确，不仅为抢救争取了更多时间，更能有效降低子宫切除率。

　　由于产后出血的危急性、快变性和突发性，孕产妇在发生出血情况后的每分每秒都是在与死神赛跑，因此产科设立应急处理流程，才能保障抢救忙而不乱。常玲称，和睦家自2015年起创建产科应急反应流程——“紫色代码”(code purple，妇产科紧急事件代码)，当这个代码起动时，只须5分钟，妇产科、儿科、麻醉科、重症监护室、新生儿重症监护室、住院病房、手术室的医护团队即可全部到位。同时，检验科、药房、血库、安保等部门的工作人员也会迅速到位，成熟完善的应急体系，给产妇和胎儿筑起了一个牢不可破的安全体系。据悉，全国范围内，设置产科应急专属代码这一举措的，北京和睦家医院妇产科属率先创新。

　　一次剖宫产≠永远剖宫产 VBAC技术打破认知壁垒

　　1916年，美国最早提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念，然而过了百年，这一观点已被打破。“高龄、试管婴儿、头胎剖腹后的二胎都不是剖腹产的指征，就在一个月前，和睦家妇产科刚刚为一位50岁的孕妇进行了顺产。”北京和睦家医院妇产科医生李建军介绍，在和睦家，妇产科剖腹产率一直保持30%以下(北京市的剖腹产率在50%左右)。

　　北京和睦家医院妇产科主任刘光三是位美国妇产科学会院士，曾在美国克里夫兰医学中心任职多年，这位在国际妇产科界叫得上“名头”的妇产科大夫，是位“母婴顺产”理念的忠实执行者和推动者，在这样的理念下，北京和睦家妇产科自1999年起便在业内率先提出了VBAC的概念。

　　VBAC全称VaginalBirth After Cesarean，即剖宫产后阴道分娩——帮助以前经历过剖腹产的女性在再次怀孕分娩时，可以选择再次剖腹生产，或尝试阴道生产，也就是常说的剖腹产后再顺产。

　　刘光三主任介绍，诚然，VBAC对胎儿的益处显而易见，而对于孕产妇而言，VBAC不仅可以减少对孕妇的伤害，降低孕妇今后再次分娩的风险，同时还可减低剖宫产率，利于产后恢复，达成患者愿望。“在美国，剖宫产后阴道分娩的成功率在60%至80%之间，而北京和睦家医院自1999年推行VBAC以来，成功率约为72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上。”刘光三主任表示，各科医生和手术室提供24小时全天候紧急服务，妇产科与介入治疗中心、CAP认证血库、重症监护室和新生儿重症监护室的联动，使得和睦家在VBAC技术的安全性上独具优势。

　　机器人进入妇科手术领域 微创手术成未来趋势

　　随着科技的发展，微创手术越来越多的应用到了临床上。美国休斯敦卫理公会医院妇科癌症部门主任Aparna Kamat医生表示，微创手术可减少术中出血，缩短患者住院时间，减少疼痛加速恢复，降低患者感染风险及并发症，并提升伤口的美观度。

　　然而，传统的腹腔镜手术视野和空间都非常有限，难以完成一些需要精细分离、缝合及淋巴结清扫的操作，限制了其在复杂妇科手术中的应用。这种情况下，机器人手术系统应运而生。

　　AparnaKamat介绍，目前，世界上最先进的微创外科手术系统名为达芬奇机器人手术系统，其灵活的仿人手操作系统可完全模仿人手腕动作，360度旋转突破人手极限，还可形成光学放大10-15倍的高清晰立体图像。

　　“机器人技术在妇科肿瘤的范围很广，包括子宫内膜癌、宫颈癌、早期卵巢癌等多个领域。”Aparna Kamat称，在美国，排名前50的医院都投入使用了达芬奇机器人，利用机器人技术进行妇科手术已经成为了新标准。“美国99%以上的妇科手术都推荐使用，患者术后满意度高达95.2%。”

　　这一结果也在北京和睦家医院得到了印证。作为中国首家引进达芬奇机器人手术系统的外资综合医院，如今，和睦家妇产科团队已成功完成了5例机器人妇科手术，患者反馈均为非常满意。

　　刘光三主任表示，希望能够借助本次活动传递先进的医疗理念、技术和管理模式，和睦家也将充分利用这些新技术理念，为患者带来更优质的、符合国际标准的医疗服务。

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