从科普达人到医生价值 医生集团能为中国医疗带来什么？

　　医生究竟是编制内的好，还是自由单飞的更棒？一直是属于医疗界的“哥德巴赫猜想”。美国斯坦福大学今年的一项研究显示，当医生从属于医院（When the hospital is boss），医生对待病人将不再有耐心，而且患者也更有可能面对价格更高、水平却更低的医疗服务。

　　借中国国家卫计委等五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》的东风，“医生集团”今年如雨后春笋般接连涌现，有的已经跳出“编制”，有的还在医院围墙内，也有的筹划着多点执业。而在首届中国医生集团大会上，更是出现了耐人寻味的一幕。离开编制打造医生集团的医生们，热情向脱离或尚未脱离体制的同行们发出讨论、研究和结盟的邀请；而管理者们，在首届医生集团大会期间，全体沉默，无一发声。

　　对中国医疗服务行业而言，医生集团代表着什么，又将走向何方？医院管理者对这个问题讳莫如深，没有任何一家公立三甲医院的院长愿意就此话题接受39健康网的采访。他们对医生集团的态度究竟是什么，目前还是一个谜。但众多的“吃螃蟹者”则很乐意介绍其中的乐与苦。

　　林锋：我们要做体制内的“小医院”

　　改革开放后，所有医生、所有的患者都涌向公立医院。怎么让患者知道哪个公立医院适合自己？医院分级制度应运而生，它表面看起来一目了然，什么样的疾病到什么样的医院，但实际操作时却遇到问题。

　　中国人的思维和教育都是力拼第一：当全国第一，国际第一，宇宙第一。从病人角度医院一旦分级，争相去大医院看病成为相当理性的选择：那儿给自己看病的普通医生，在级别低的医院很可能是科主任级别。这种情况下如何分流患者？靠行政力量显然不理想。而医生资源方面，优秀资源密度过大就是浪费。好医生全奔着级别高的公立医院，很多能自己带团队的到了大医院只能做基础工作，无法服务更多患者，还增加了患者找他们看病的成本。

　　此外，为了晋升和生存，公立医院的医生需要让领导满意，领导不满意，医生会死无葬身之地。因此，医生可能相应地忽略如何治病救人，因为某程度上说，患者满意与否不会决定医生在医院的地位。这形成一个可怕的逻辑，现行的制度扭曲了医生治病救人的终极目标。

　　而看国外，口碑出众的医院通常是私立医院。国外医生的执业方式有三种：第一种是开一个全科诊所；第二种选择是可以到医院当雇员，包括公立医院的雇员，或是私立医院雇员；更大一部分，就是自由执业人。

　　但在国内，医生执业，则需要有一群人，需要有程序、需要有模式、需要有管理。

　　正是在这个理念的支持下，中山大学附属第六医院林锋医生带头试水，参与成立广州私人医生工作室，一个名专家带领一支团队的的专业化团队。“以我为例，本人组成的胃肠肿瘤医生工作室50多人，麻醉、病理、内科、放射，是一支完整的胃肠肿瘤治疗综合团队，就等于一个移动的专科医院。”

　　医生集团快速发展能建立多元化的医疗生态：让医生有多元化的执业方式选择，病人可以有多元化的就医选择。这兴许就能促使国家商业保险多元化的发展，未来中国医疗生态将会变得更为和谐、更为理想，医生能活得更有尊严，病人也更有尊严。

　　于莺：开个人诊所痛并快乐

　　有一个问题颇为有趣，医生自己会不会经历看病难和看病贵？从医生的角度来说，在自己的医院里看病不难，因为有快捷途径；但作为患者去另一家医院，不找朋友或同事介绍，看病难就非常容易凸显。但在中国看病其实不贵，美国医疗有保险覆盖，但整体费用更惊人。为什么中国老百姓说看病贵？因为医生价值的体现太低，导致很多医生的收入都是来自药品回扣，这是现实。

　　于莺认为，现在中国应该先解决看病难的问题：“看病难是问题，看病贵还不是，因为看病难令患者连门都摸不到，谈不上看病贵。”

　　“从协和出来之后一直思考做什么，机缘巧合去了台湾，台湾家庭医生非常忙、累，自己开诊所，一个星期工作6天，每天12小时，解决了就近社区的医疗问题。”台湾真正独立出来开诊所的基本是在大医院工作10、15年以上的有经验医生，知识结构充足，跟患者的交流和沟通很到位，收入、地位都非常高。这是因为台湾有配套的体系：首先，开诊所的门槛非常低，今天申请明天就能开业；第二医保体系完全，医生开的诊所也可以支付；第三是政府补贴。

　　北京市政府目前完全开放在五环以内医生自己开诊所，要求副高或以上职位工作满两年。然而于莺表示：“我回北京之后想开这样的诊所，但如果只靠一个人肯定开不起来。个人诊所基本不太会批，因为监管太困难。”

　　医生个人开诊所，还有成本、支付体系，医保、定位、宣传……都要考虑。很多医生想跳出体制，不用再理会论文考核、拍领导马屁，应付关系户等。外面世界的钱多、活少、受尊敬，但外面的市场竞争力也很大，按于莺的说法是：“不止是鲜花，鲜花路上铺满了荆棘。”

　　医疗市场里的医生必须不断地满足患者的需求，改善他们的满意度，才能立足。结盟的医生集团将是未来的趋势，但利益、责任和风险分配，还需要协商。于莺表示：“如果你诊金2000，没病人来，医生过几天就不会再来。很多医生集团因此流于形式，需要找到市场定位，以期得到更大发展。”

　　储慧民：医生需要互联网“宣传”

　　在现实中，医生的目标是什么：求名，逐利，还是高尚地为人民服务？宁波市第一医院心内科医生储慧民医生的分析很实在。“对医生来说，他首先希望成名。成名之后自然有利，患者多了也就能为更多的人民服务。”

　　但医生要成名，是非常辛苦的事情。首先要具备扎实的功底，要有足够的病人，并且需要高效的合作团队，还有这个时代必不可少的——对互联网资源的合理运用。

　　其中，病人资源至关重要。而医生足够的病源从哪儿来？要让更多的患者认识并信任自己。储慧民打开了互联网这扇“窗口”：“我个人的经验是在各种医生推介平台里把自己介绍好，把自己擅长的疾病推广出去。文章读者也许只有253个，但他们看过后就对我有印象，有了印象就会来找我看病。”

　　医生通过互联网进行传播，做好和患者的互动，回复提问之余提供相对应的健康科普的内容，以及导诊信息，患者得到所需资讯的同时，也清楚可以找谁看病。这就等于医生的宣传，储慧民介绍说：“比如我们有一个健康心跳的二维码，这是一个针对患者的微信平台，扫了之后就知道我们做什么，对所有的病人和患者和老百姓都是有利的事情。”

　　除了对患者进行传播外，还要注重对基层医生的宣教。一个患者口口相传，可能影响两个或十个病人；而对医生的教育，也许能带来上百个病人。储慧民说：“我们一定要对医生进行宣教。比如浙东心律失常掌上会诊中心这个平台有350名以上的医生，我把这个利用起来：基层医生不知道怎么诊断而求助时，认真详细地告诉他，他就知道这个患者该怎么治、怎么转诊。当你把自己覆盖区域里的所有基层医生普及的话，你就成功了。”

　　吸引患者只是第一步，让来就诊患者感受医疗服务和技术的优质，需要下更多的功夫。比如，很多患者冲公立医院这座“庙”而来，因此医生看完病后可能就和患者再无联系，不太关心患者恢复进展。但如果想出名，医生就要积极主动进行患者随访。储慧民说：“比如一个月，三个月，半年一年时，患者该怎么康复治疗，你给他发短信或微信提醒，患者会很高兴，因为你关心他的健康。久而久之，名气就出来了，认你的患者也就多了。”

　　医生集团给行业带来的6大改变

　　于莺在本次大会沙龙期间曾说：“没有出名前，按照性格来说我是肯定会离开协和的，但如果从实际出发，不出名我肯定不会离开协和。”

　　没有名气、没有患者、也没有钱的那部分医生，要如何在多点执业的政策下生存？协同作战的医生集团，便是为了解决这个问题而打造的“团队品牌”。

　　那么，医生集团的出现除了实现医生的自我价值外，还能给医疗行业带来什么改变？首届医生集团大会上，参会者对实现个人价值之外的其它作用和意义较少提及。但综合业内普遍观点，医生集团的出现将会主要从以下6个方面对行业产生显着的改变——

　　1.儿时熟悉的、能看病的诊所再次陆续出现，分级诊疗落到实地

　　二三十年前，老百姓看病并非全部涌向大医院。一方面，当时交通不便利，另一方面，那些年看病真方便：厂矿有自己的医院和医务室，街道有诊所，乡镇有卫生所，卫生室，县市有人民医院，遍布全国各地的诊所（室）起到了很好的导诊和分诊的功能。居民也对基层的医生充满了尊崇和信任，能在诊所看的病就不会去医院。

　　但时至今日，能去大医院人们绝对不去诊所，因为大众普遍认为诊所看不好病、买不到药。不过，随着知名医生开设诊所的普及，居民回到诊所看病重现之日不再遥不可及。

　　2.排除人才垄断 加快非公医院发展

　　以往社会资本办医相关论坛和活动中，民营医院院长们抱怨最多的就是人才的缺失，高精尖医疗人才的匮乏导致患者对多数的民营医院缺乏必要信任。毕竟医疗健康产业和其它产业不同，其服务主要集中在医疗服务本身。它不像快消或电器，有很多品牌可以选择，即使引入高端医疗检测仪器，没人看得懂检测结果的话也只是一堆摆设。

　　所以，医疗人才资源一直是民营医院发展的瓶颈。一旦医生集团蓬勃发展，医生多点执业开始落到实处之后，民营医院有望拥有媲美大型公立医院水平的高端医疗人才，发展壮大可期。

　　3.盘活闲置的医疗资源

　　在中国，一边是综合类大医院的人满为患；另一边厢，大量的公立和非公立医院的床位、设备闲置却得不到充分的利用。这可能是由于医院名气较小，吸引不到足够的患者，也可能是由于部分县级医院的医疗技术水平相对较低，面对检测结果不知道如何诊断。而医生集团从成立之初，就注定不只服务于一个机构，多方合作是它的最大特点。

　　医疗资源闲置的医院跟医生集团合作之后，一方面可以吸引更多的患者前来就诊，另外一方面也可以盘活闲置的医疗资源。

　　4.缓解“一号难求”的看病难局面

　　去大医院看过病的人都知道，专家号，尤其特需专家号是标准的“一号难求”，这也催生了医疗黄牛市场的蓬勃发展。患者很无奈，因为除了专家供职的医院外，其他地方就没有办法挂到他的号。医生集团崛起后，专家多点执业，患者的选择自然增加。

　　5.发展良性竞争，整体提升我国医疗技术水平

　　我国的优质医疗资源不是过少，而是过于集中，所有人都只盯着寥寥数人。当医生的价值随着医生集团普及逐步显现之后，没有医生资源的垄断，医院间比拼的就只能是单纯的医技和服务。这样的市场格局下，优胜劣汰的自然法则将逼迫医生集团提升医疗水平，得益的自然是患者和整个产业的良性发展。

　　6.倒逼公立医院提升服务体验

　　无论是体制内还是体制外的医生集团，在某种程度上都是医院的雏形，医生在“外面”的医疗服务，势必对其所属医院的业务造成一定冲击。

　　另外，对医生的禁锢放松之后，医院对他们的限制和控制力度也相应有所降低。医院说白了就是医生的聚合体，医生都出去单干，医院怎么办，怎么让患者继续来医院看病，而不是直接去找医生？所以，医生集团普及，会倒逼公立医院提升患者的服务体验，以期维持医院的就诊量。

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