鹤壁肾功能不全患者应该如何预防肺动脉高压

　　肺动脉高压，是一种主要的病因以肺动脉的压力超过一定临界值的血流动力学疾病，这种疾病会导致心脏衰竭，是一种致死率以及致残率很高的常见多发病。

　　肺动脉高压(PH)是一种以肺循环动脉压增加(平均肺动脉压[mPAP]> 25 mmHg)为特征影响右心功能的心血管综合征，根据病理机制、临床表现和治疗方法的不同，可分为5种类型。PH是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症，而肾功能不全亦是多种心血管疾病(包括左心室收缩和舒张功能障碍)的常见并发症和不良预后的独立危险因素。无论是作为原发病还是并发症，PH和CKD均可严重影响患者预后。

　　鉴于PAH肾功能不全患病率较高，且对患者预后具有显著影响，因此，积极预防和管理肾功能不全具有重要临床意义。主要方法如下：

　　1.控制血压

　　降低血压可延缓CKD进展，国际共识指南建议非糖尿病CKD患者血压控制目标为< 140/90 mmHg。目前尚无指南推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)或β受体阻滞剂。此外，心血管疾病患者严格控制血压可能与心血管事件风险增加相关。

　　2.控制血糖

　　糖尿病合并CKD患者控制血糖有益于减少微血管并发症，延缓CKD进展，降低白蛋白尿。研究显示，强化血糖控制(血红蛋白A1C <7%)与 2型糖尿病患者CKD进展显著降低相关。鉴于PAH患者高血糖和胰岛素抵抗发生率较高，积极控制血糖有助于预防CKD进展，改善患者预后。

　　3.蛋白摄入量

　　据数据表明，轻度肾功能不全患者(15 < GFR< 80 mL/min/1.73 m2)高蛋白饮食(> 82 g/d)与肾功能下降风险增加三倍相关。鉴于PAH患者轻度肾功能不全患病率较高，应避免每日摄入过多蛋白质。

　　4.钠摄入量

　　越来越多的证据表明，钠摄入量过多可加重蛋白尿和GFR下降。限制钠盐摄入量可增加ACEI对非糖尿病CKD患者肾功能的保护作用。另外，实验证据表明钠盐摄入量过多可激活TGF-b通路。鉴于TGF-b/BMPR-2轴在PAH和CKD中发挥重要作用，盐摄入过多可能会促进 PAH患者CKD进展。

　　5.高尿酸血症

　　使用药物降低尿酸水平有助于延缓CKD进展，改善心血管风险。但现有的指南并未建议无症状性CKD患者使用降低尿酸的药物。鉴于高尿酸血症在 PAH中高发，应进一步研究探讨降低尿酸水平是否可有效预防PAH患者CKD进展和右心衰。

　　6.运动

　　定期锻炼对血压、血脂和血糖控制有积极作用。现有指南建议有条件的PAH患者可进行一定的运动和身体康复，以改善PAH患者心肺功能和生活质量。此外，一定的运动还有助于改善CKD风险因素，防止CKD的发生和进展。

　　医生提醒：患者一旦发现病症后要及时的到医院进行专业的治疗，做到早发现，早治疗，以免延误病情，造成不可挽回的后果。

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