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下肢静脉血栓的诊治新方法

2021-07-31黑龙江远东心脑血管医院

核心提示:下肢深静脉血栓形成是临床常见病,多发病,而且随着人们生活水平的不断提高,近年来其发病率仍呈上升趋势。彩色多普勒超声诊断、保守溶栓治疗等传统诊疗方法由于疗效不佳,远远不能满足患者的需要

  下肢静脉血栓的诊治新方法。

  下肢深静脉血栓形成是临床常见病,多发病,而且随着人们生活水平的不断提高,近年来其发病率仍呈上升趋势。彩色多普勒超声诊断、保守溶栓治疗等传统诊疗方法由于疗效不佳,远远不能满足患者的需要。近几年来,通过国内外血管外科专家们的共同努力,形成了一种新的治疗方法,并使数以万计的静脉血栓患者受益。

  下肢深静脉血栓主要表现为下肢突然肿胀、疼痛、肢体暗淡或潮红,站立活动后症状加重,这是一种疾病。足靴区溃疡、深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张等是血管外科常见疾病之一,早期容易并发肺栓塞导致猝死,或者是血栓发展快导致肢体坏死。对于血栓长度、部位、新鲜或陈旧性,传统的诊断方法缺乏特异性,难以明确诊断;治疗时存在完全再通率低、溶栓不、易复发等问题,因此以往临床治疗效果往往不令人满意,而新的诊疗方略很好地解决了以上问题。

  具体表现在两个方面:

  诊断方面:彩色多普勒超声是下肢深静脉血栓形成患者的检查方法,但彩超检查人员的熟练程度和经验对彩超结果有很大影响,对于急性期或需要手术的病人来说,不能做出临床理想的诊断。

  随著MRI设备的不断改进和提高,下肢静脉无创性核磁成像技术在静脉血栓部位、性质和范围等诊断上的客观准确性有了很大的提高,这将为血管外科医生进行介入和手术治疗提供可靠依据。另外一种方法是血管腔内影像学检查,血管造影结果真实可靠,是目前静脉血栓取栓、介入治疗、搭桥手术必不可少的航标灯。

  此外,肺核素扫描对是否并发肺栓塞有权,威结论;血血小板计数、凝血四项、D-二聚体检测等都是实验室检查的主要指标。上述几种诊断方法综合起来,能对下肢深静脉血栓做出准确的诊断,并能为临床选择适合的治疗方法提供很大帮助。

  2、保守溶栓:治疗是传统治疗该病的主要方法,由于许多医院对凝血系统的监测不足,不能很好地开展国际标准的抗凝血栓法,再加上局部给药灌注条件不具备,导致该类病人早期血栓形成的条件不能尽快得到溶解。

  无法忍受手术或无条件的患者应进行干预。在一月份内发病的时候,可以选择介入置管溶栓,插入特制的溶栓导管和局部持续灌注国际化溶栓抗凝药,首,选溶栓药物治疗,其损伤小,见效快,比较适合老年患者。几个月后出现陈旧性下肢深静脉血栓形成的患者可以选择外科搭桥或仿生空气压力仪不间断治疗,配合中西医结合促进侧枝循环的建立。据临床报道,通过上述方法治疗下肢深静脉血栓取得了很好的疗效。

  预防下肢深静脉栓塞应全面动员,提高预防意识。对于长时间站立、坐位的血液粘稠度高的患者,应经常拍打腿,间断运动或穿防弹力袜。对于术后长期卧床、骨折的患者应注意经常抬起双下肢或床上做静脉操。对于下肢DVT患者,无论是保守溶栓还是手术取栓,都应该绝,对卧床休息2~3周,防止血栓脱落。

  出现右下肢发病者或有肺栓塞症状(胸闷气短、咳嗽、咳血)时,要将下腔静脉滤器置入积极的保命下腔静脉滤器,以防止致命的栓子突然脱落至心脏和肺动脉而导致呼吸衰竭死亡。刚达到临床治的患者应注意逐渐增加活动量,下床活动时切勿忘记穿静脉驱动袜,并坚持做静脉操和药物巩固疗效。晚期如果并发下肢淤滞性皮炎、色素沉着、溃烂(老烂腿)的患者应该到血管外科专科做后期综合治疗。

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