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脑积水怎么检查 航空总医院神经外科

2018-07-04
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核心提示: 脑积水怎么检查?根据临床表现,影像学检查脑积水可确诊。

  脑积水怎么检查?根据临床表现,影像学检查脑积水可确诊。

  诊断要点

  1.病史

  ①患儿的双亲有无近亲结婚。②出生前母体的健康状况及服药史。③出生时是否难产,是否动用产钳或胎头吸引器。④头部有无外伤史。⑤有无感染史。⑥有无家族史,因中脑导水管狭窄所致的脑积水可能具有遗传因素。

  2.体格检查

  头围测量:方法是取前额平眉与枕外隆凸之间的周边长度。若出生后一年中的任何一个月内,头围增长的速度超过2cm者,应高度怀疑脑积水。头部叩诊常可听到破壶音(Macewen征),头颅透光试验可见广泛的透光区。若头围迅速增大,头与脸面不相称,前囟隆起,并出现落日征,诊断即可成立。对于较大的儿童,若出现视盘水肿,同时伴有头痛和呕吐等颅内压增高的症状,也应高度怀疑脑积水,但必须与颅内肿瘤弓I起的颅内压增高鉴别,后者常可出现定位体征。

  3.辅助检查

  (1)x线头颅摄片:可见颅骨变薄、骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。

  (2)CT和MRI:诊断脑积水的可靠方法,MRI更有助于明确病因。对于目测难以判断的病例,可测量侧脑室中间的脑室径与该直线上双顶径的比值,<25%为正常者,26%~40%为轻度积水,4l%~60%为中度积水,61%以上为重度积水。阻塞性脑积水在CT、MRI上表现为病变部位以上的脑室和脑池扩大,而且脑室旁间质水肿明显,范围较广。交通性脑积水表现为脑室系统普遍扩大,伴脑沟正常或扩大,第四脑室扩大有助于诊断。正常压力脑积水表现为脑室明显扩大而蛛网膜下腔容积正常,导水管通畅。高压性脑积水虽脑室明显扩大但蛛网膜下腔正常或消失。

  (3)腰穿:正常压力脑积水患者的脑脊液压力常低于1.76 kPa(180 mm H2O),腰穿后病人症状及体征会暂时得到改善。对怀疑高压性脑积水者禁用。

  (4)颅内压监护:正常压力脑积水患者持续颅内压监护48~72小时,平均颅内压正常,亦可出现阵发性升高。

  (5)同位素脑池扫描:正常情况下,同位素在脑凸面而不进入脑室,48小时后完全消失。在原发性正常压力脑积水患者,同位素进入脑室并滞留达72小时,而脑凸面无积聚。

  (6)脑超声波检查:优点是简单易行,可提示双侧侧脑室对称性扩大。

  (7)脑室造影:经前囟穿刺注入造影剂甲泛葡胺10ml,也可注入30~50ml空气,但必须与脑脊液等量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度、阻塞的部位及原因。

  航空总医院神经外科

  肖庆教授 主任医师

  出诊时间: 星期二(下午) 星期四(下午)

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