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慢性乙肝患者原有肾脏疾患或存在肾脏损伤高危因素

2020-09-23 11:25:13
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核心提示:随着慢性疾病如高血压、糖尿病、慢性肾病等患病率的升高,慢性乙肝临床治好目标使得口服抗乙肝病毒药物的疗程也在不断延长,这样我国慢乙肝患者肾脏安全问题更应引起大家的重视,临床医生更应该严密监测其肾功能,“肝肾同治”,保肝护肾,要有全科观念,多种疾病互相兼顾,同时治疗,尽早发现其肾功能不全,及早调整给药间隔或改用其他核苷(酸)类抗病毒药物,合理适当的应用利尿剂以及中药等,以免加重肾脏损害。

慢性乙肝患者原有肾脏疾患或存在肾脏损伤高危因素

我国高血压、糖尿病、慢性肾病流行情况逐渐加重。

新的慢性肾脏疾病流行学调查显示,我国普通人群估测的肾小球滤过率(eGFR)&/1.73m2的为1.73%,蛋白尿发生率为9.4%,慢性肾脏病发病率约为10.8%,估计我国约有1.195亿慢性肾脏病患者。

慢性肾脏疾病的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、缺血性肾病、遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)等,其中过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性病、骨髓瘤性肾病等都需要与肾病综合征以及与该相关性肾炎进行鉴别诊断。

临床中常见引起肾损害药物种类繁多,同时不断有临床一线药物的肾毒性得到证实。

肾脏损伤高危因素包括:

年龄高龄(≥50岁)、性别(男)、疾病进展、糖尿病、高血压、代谢综合征(高脂血症、高尿酸血症、肥胖等)、肾脏病家族史、慢性HBV感染、肾毒性药物等。

2015年美国肝病协会发布的CHB诊疗指南也指出,肾脏高危因素包括:肝硬化失代偿、治疗前肌酐清除率&,控制不佳的高血压、蛋白尿、未控制的糖尿病、活动性肾小球肾炎、服用肾毒性药物、器官移植等。

常用肾毒性药物包括:抗感染类药物、非甾体类抗炎类药物、降尿酸类药物、抗肿瘤化疗类药物、免疫抑制剂类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物、质子泵抑制剂、利尿剂类药物、造影剂类药物、扩容剂类药物、中草药类药物等。

我国慢乙肝患者人群所面临高血压、糖尿病、慢性肾病、肾毒性药物、老龄化等众多肾脏损伤高危因素问题仍引起临床医生以及患者的重视,需要通过使用简化肾脏病饮食调整工作组方程估算患者的肾小球滤过率值来评估患者肾功能情况。

河北中医肝病医院李学主任讲解:慢性乙肝患者原有肾脏疾患或存在肾脏损伤高危因素。

中医药理论认为,肝与肾主要是藏血与藏精的关系。

《素问·五运行大论》云:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝”。揭示了肝肾两脏之间相互联系、相互影响的密切关,体现了祖国医学的整体观念。

『肝肾同源』是指肝肾的结构和功能虽有差异,但其起源相同,生理病理密切相关,可采用“肾肝同治”的治疗法则。在先天,肝肾共同起源于生殖之精;在后天,肝肾共同受肾所藏的先后天综合之精的充养。

“人始生,先成精,精成而脑髓生”(《灵枢。经脉》),“肾生骨髓,髓生肝”(《素问。阴阳应象大论》)。故“肝肾同源”又即肝肾的结构和功能体系通过某些中心环节而密切相关。

“肝肾同源于精血”意即肝肾的结构和功能体系通过“精血”这一中心环节而密切相关。肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血互生。肾藏精,肝藏血,肾为肝之母。

《张氏医通》曰:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而为清血。”此言肝血为肾精所化生,厥阴必待少阴之精足方能血充气畅,疏泄条达。

正所谓母子相生,精血同源。肝血须要依赖肾精的滋养生化,肾精又须肝血化精不断地补充,两者相互依存,相互资生。

若肾阴不足、肝失滋养可引起肝阴不足、肝阳偏亢的所谓“水不涵木”的症状;

反之,肝阳久亢,消烁阴精,亦可加重肾阴虚损,出现头痛、眩晕、腰膝腿软,尿浊或水肿等症。

总之,随着慢性疾病如高血压、糖尿病、慢性肾病等患病率的升高,慢性乙肝临床治好目标使得口服抗乙肝病毒药物的疗程也在不断延长,这样我国慢乙肝患者肾脏安全问题更应引起大家的重视,临床医生更应该严密监测其肾功能,“肝肾同治”,保肝护肾,要有全科观念,多种疾病互相兼顾,同时治疗,尽早发现其肾功能不全,及早调整给药间隔或改用其他核苷(酸)类抗病毒药物,合理适当的应用利尿剂以及中药等,以免加重肾脏损害。

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