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肝炎无声无息?其实不然,还是有迹可循的!

2019-12-31 08:56:44
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核心提示:病毒性肝炎即肝炎病毒感染人体后,引起病毒血症,肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒,导致机体免疫活化,杀伤病毒感染的肝细胞,诱导细胞死亡或凋亡,从而引起肝脏炎症、坏死,进一步导致肝纤维化、 肝硬化和肝癌。

中国是肝炎的严重流行区,那么我们应该如何鉴别呢?

病毒性肝炎

即肝炎病毒感染人体后,引起病毒血症,肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒,导致机体免疫活化,杀伤病毒感染的肝细胞,诱导细胞死亡或凋亡,从而引起肝脏炎症、坏死,进一步导致肝纤维化、 肝硬化和肝癌。

酒精性肝炎

即人体摄入酒精(乙醇)后,乙醇及其中间产物引起血流动力学改变、肝细胞脂肪变性、缺氧及免疫介导的损害等,从而导致肝炎。

脂肪性肝炎

主要是超重和肥胖所致,少部分可能是药物、代谢等因素所致。脂肪肝炎与高热量饮食、含糖饮料摄入、久坐少动等生活方式密切相关。肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等可单独或共同作为其易患因素,致脂质代谢紊乱,过量脂质在肝脏沉积并导致肝损伤。

自身免疫性肝炎

由于免疫紊乱,导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击,引起肝炎。表现为转氨酶升高,自身抗体阳性,免疫球蛋白升高等。

药物性肝炎

因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性,也可通过活化机体免疫导致肝细胞损伤。

诱发因素

●病毒性肝炎的诱发因素包括密切接触肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、 共用注射器、免疫力下降等;

●酒精性肝炎的诱发因素包括短期反复大量饮酒、合并其他病毒感染、营养不良等;

●自身免疫性肝炎的诱发因素包括感染、药物等。

典型症状

皮肤

患者呈肝病面容,皮肤瘙痒、晦暗无光泽,双颊可有褐色色素沉着, 有黄疸者可出现皮肤、巩膜黄染、尿黄。慢性肝炎可在颈部、前胸、手背、上臂等部位见蜘蛛痣。此外,患者的大小鱼际处皮肤发红,加压后褪色,称为肝掌。酒精性肝炎患者还可见酒精性面容、酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有时可出现皮疹。

消化系统

患者可表现为不同程度的恶心、食欲减退、 腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状,尤其急性肝炎常常有明显厌油,因肝脏肿大可出现右上腹隐痛,查体肝区可有触压痛。重型肝炎可出现凝血功能异常,严重可导致胃黏膜糜烂出血,可出现上腹隐痛、黑便或呕血。

神经系统

乏力、倦怠、精神萎靡,可有肢端麻木等周围神经病变表现,酒精性肝炎患者可出现记忆力减退、手颤。重型肝炎或酒精中毒者可出现意识模糊甚至昏睡、昏迷等。

相关检查

血常规检查:

所有肝炎患者,均应常规进行血常规检查。病毒性肝炎患者的血常规检查结果可见淋巴细胞相对增多。急性期时白细胞升高,黄疸期时白细胞偏低,重型肝炎时白细胞高、血红蛋白低、 红细胞低。

尿常规:

出现黄疸者,应进行尿常规检查以确定黄疽原因,肝细胞受损导致肝炎时,尿胆红素阳性、尿胆原阳性。

肝生化检查:

怀疑有肝炎或肝功能受损者, 应进行肝生化检查。不同类型的肝炎均可见肝酶水平异常升高,因病因不同,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶( AST)、γ-谷氨酰转肽酶( γ-GT )升高的幅度各异。

病原体检查:

可对肝炎病毒进行核酸检测,如乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA等,用于诊断、治疗决策和治疗效果评价等。

抗原抗体检查:

包括病毒性肝炎的抗原抗体检查,以及针对自身免疫性肝炎进行自身抗体的检查。

肝脏影像学检查:

B型超声检查,可以看到肝脏肿胀,脂肪浸润等表现,严重时可以看到肝纤维化、肝硬化表现,肝衰竭时肝脏可萎缩。B超还可以初步排除肝内占位可能。此外,B超引导下肝穿刺活检有助于确诊及对疾病进行分期分级。其他如CT、MRI对肝内病变尤其是小占位的敏感性强于超声。

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