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河北中医肝病医院苏国权好不好,医术高明态度好

2019-10-24 11:17:04
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核心提示:微波固化术(消融)是治疗肝脏肿瘤的微创手术,不用开刀,创伤小,患者痛苦少、疗效确切,显著延长生存期和提高患者生活质量。国内外报道治疗小肝癌效果可与外科手术切除相媲美,无瘤生存率从20%提高到50%以上,小肝癌3年生存率达到90%以上,被誉为兼具安全性和疗效确切双重优点的绿色治疗手段。目前微创治疗已与手术切除、肝移植并列成为肝癌的治疗方法。

供稿:苏国权

小肝癌——微波消融治疗

梁小静今年41岁,慢性乙型病毒性肝炎患者,结果在一次复查时发现肝右叶1.4厘米低密度占位,甲胎蛋白127ng/ml,有肝癌嫌疑。

详情:患者规范应用阿德福韦抗乙肝病毒治疗,乙肝病毒检测低于检测值,肝功能正常,随访病情稳定。肝纤维化扫描及彩超检查提示存在中等程度肝纤维化,但没有肝硬化表现和肝癌家族史。患者依从性很好,每隔三个月至四个月复查,包括肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和超声。

结果在一次复查时发现肝右叶1.4厘米低密度占位,甲胎蛋白127ng/ml,有肝癌嫌疑。随即进行了CT平扫+强化检查,结果比较符合肝癌影像学特征,虽未达到肝癌诊断标准,但肝癌可能性极大。

与患者沟通后进行了超声定位实时引导下的穿刺活检,病理学检查结果证实肝细胞癌,病理组织学诊断是金标准,所以本例诊断原发性肝癌确定无疑。

河北中医肝病医院苏国权好不好,医术高明态度好。

因为癌结节孤立,直径小,未出现血管侵犯,治疗方案可选择手术切除与局部消融,患者考虑后决定选择创伤小的微波消融治疗。

在超声造影确定肿瘤找到部位后,超声实时引导,微波针精准穿刺到肿瘤结节中心,用55瓦、6分钟消融治疗, 癌结节部位在超声图像下已经呈现高回声区,拔针后再次造影肿瘤结节部位区域血流消失,消融区直径约3厘米左右,认定癌结节已经被毁损、完全消融。

术后患者反应不大,顺利康复,术后半月复查甲胎蛋白已经降至正常,术后一月复查CT消融区域为低密度,动脉期未见强化;达到完全消融的满意效果。随访至今肿瘤未再复发。

点评:

大量研究显示,肝癌早发现、早诊断、早治疗、规范治疗是取得良好疗效的基础和关键,早治疗和晚治疗效果悬殊巨大。小肝癌也被称为亚临床肝癌、早期肝癌。指病人无明显症状和体征,直径不超过3厘米的单个癌结节或两个癌结节直径之和不超过3厘米。瘤结节多呈球形,有包膜,边界清楚,尚未扩散生长侵及血管及周围组织。无论外科切除、消融治疗、介入治疗效果都比较好,有可能达到治好。

本病例患者依从性好,规律地定期复查,使肝癌得到早期发现。本例值得一提的是,超声造影及实时引导定位肝穿活检技术的成熟应用,对穿刺取得的肝组织进行病理学检查。借助显微镜“把蚂蚁看成大象”真的是“火眼金睛、明察秋毫”,可以观察细胞形态,确定病变性质,提供确定的诊断依据,成为“金标准”,从而使本患者在亚临床期肝癌就得到了诊断、赢得了时间,在肿瘤还未转移、未侵犯血管时就得到了局部消融治疗,从而取得了临床治好的满意效果。

联合治疗:介入+微波消融

老李今年50多岁,2006年发现乙肝肝硬化、腹水,经过治疗腹水消失,一直规律服用阿德福韦抗乙肝病毒治疗,2010年秋复查时发现甲胎蛋白增高达500多;超声发现肝右叶有一个2厘米×2.5厘米肿块,进一步CT检查后确定诊断为原发性肝癌。

详情:老李一直规律服用阿德福韦抗乙肝病毒治疗,病情稳定生活如常。每隔三个月左右复查,病人遵从医嘱、非常合作,依从性很好。2010年秋复查时发现甲胎蛋白增高达500多;超声发现肝右叶有一个2厘米×2.5厘米肿块,进一步CT检查后确定诊断为原发性肝癌。

随即进行了介入治疗,术中所见与CT检查相吻合。经导管在肝动脉应用了化疗药物并栓塞了肿瘤结节的供血动脉,术后恢复很快,复查甲胎蛋白已降至100多,肿瘤结节处碘油沉积密实,治疗效果显著。按照常规于次介入治疗后40余天做了第二次治疗,随后的两年多时间病情稳定。2013年9月份病情有所复发,甲胎蛋白再次升高至200多,CT提示原病变部位有强化,考虑复发,做了第三次介入治疗。随访结果显示甲胎蛋白较前明显下降,但徘徊在30~50之间再也不降了。老李很郁闷,对此耿耿于怀,想消灭癌细胞而后快。

综合分析病情,并且和病人沟通后采取微波消融治疗,术后一月复查甲胎蛋白降至3.5ng/ml,CT检查显示肿瘤结节周围灭活,随访多年病情始终稳定,未显示肿瘤复发迹象。老李可高兴了,他夫人说的更好,我们家老李可好了,既不吸烟也不喝酒,对谁也不发脾气,邻居家有事要帮忙他乐呵呵就去了,落了个好人缘。

综合分析病情,并且和病人沟通后采取微波消融治疗,术后一月复查甲胎蛋白降至3.5ng/ml,CT检查显示肿瘤结节周围灭活,随访多年病情始终稳定,未显示肿瘤复发迹象。老李可高兴了,他夫人说的更好,我们家老李可好了,既不吸烟也不喝酒,对谁也不发脾气,邻居家有事要帮忙他乐呵呵就去了,落了个好人缘。

点评:

病人遵从医嘱、依从性好、能够正确认识、正确对待疾病、会保养,在取得良好治疗效果上发挥了重要作用;规范服用抗乙肝病毒药物,肝硬化病情稳定,保证了基础肝病的治疗;定期复查及时发现了肝癌,实现了肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”,取得了很好的治疗效果;在单纯介入治疗不能杀灭肝癌细胞时联合采用微波消融治疗,毁灭肿瘤区域达到了治好的水平。

微波消融术

微波固化术(消融)是治疗肝脏肿瘤的微创手术,不用开刀,创伤小,患者痛苦少、疗效确切,显著延长生存期和提高患者生活质量。国内外报道治疗小肝癌效果可与外科手术切除相媲美,无瘤生存率从20%提高到50%以上,小肝癌3年生存率达到90%以上,被誉为兼具安全性和疗效确切双重优点的绿色治疗手段。目前微创治疗已与手术切除、肝移植并列成为肝癌的治疗方法。

微波消融是目前发展较为成熟的一种微创治疗方法,对患者全身影响小。微波消融治疗不但没有放疗、化疗所造成的诸如脱发、乏力、厌食、恶心、呕吐、白细胞下降等副作用,而且灭活的肿瘤组织可刺激机体的免疫系统,提高机体的免疫功能,起到增加机体免疫力、抑制肿瘤细胞扩散的作用。患者易于接受,术后恢复快,适用于单个肿瘤直径<5cm或3个以下较大肿瘤直径<3cm的患者,也适用于手术后复发、残留,或放、化疗后复发的肝癌患者。其中单个肿瘤直径≤3.7cm肝癌可以一次性完全消融,使许多早期肝癌患者取得了很好的效果。

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