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河北中医肝病医院苏国权专家好不好,认真负责有责任心

2019-09-07 09:40:53
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核心提示:血清HBsAg检测不到,肝内和血清HBVDNA清除(包括肝内cccDNA和整合HBVDNA),血清抗HBc持续阳性,伴或不伴抗HBs出现。由于cccDNA持续稳定存在,且目前缺乏针对cccDNA的特异性靶向药物,因此完全治好难以实现。

近日乙肝治疗领域的学者、临床医生都在关注、热议一件大事,即刚刚发表的《慢性乙型肝炎临床治好(功能性治好)专家共识》,以下简称共识。这是国内由中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会共同制定,汇集了众多肝病领域专家以共识级别发布的高级别指导文件,凝聚着大量研究成果精华和集体智慧的结晶。该共识提出了许多新的理念,有些颠覆了以往的认知,对于推动乙肝治疗技术进步意义重大,对于许多乙肝患者获得更好的治疗效果富有指导意义,为解除乙肝患者的“心病”提供了具有坚实理论和实验成果为支撑的新的措施。

河北中医肝病医院苏国权专家好不好,认真负责有责任心。

进一步明确了慢性乙型肝炎治好的标准

什么是完全治好?

血清HBsAg检测不到,肝内和血清HBVDNA清除(包括肝内cccDNA和整合HBVDNA),血清抗HBc持续阳性,伴或不伴抗HBs出现。由于cccDNA持续稳定存在,且目前缺乏针对cccDNA的特异性靶向药物,因此完全治好难以实现。

什么是临床治好?

完成有限疗程治疗后,血清 HBsAg和HBVDNA持续检测不到,HBeAg阴转,伴或不伴 HBsAg血清学转换,残留cccDNA可持续存在,肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善,终末期肝病发生率显著降低。临床治好类似于急性乙肝病毒感染后自发性病毒清除的状态,标志着慢性乙型肝炎的持久免疫学控制,是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。

为什么要追求乙肝临床治好

大量研究证明,达到乙肝临床治好即HBsAg阴转后,肝脏功能改善、组织病理改善、长期预后改善(后期结局好)。肝硬化、肝癌及肝功能衰竭事件发生风险明显降低,HBsAg阴转可进一步减少不良事件发生风险。通俗一点说,达到乙肝临床治好后,祛除了后顾之忧!缠绕病人心头挥之不去的“乙肝小三阳”将烟消云散,要告别就业、婚姻、体检时的尴尬,再也不怕体检时被查出乙型肝炎表面抗原阳性问题所带来的麻烦了,一扫“乙肝小三阳”阴霾,身心轻松、愉悦、幸福生活。

明确了治疗成功的优势人群

1、核苷酸类药物治疗效果较好的慢乙肝病人

经过恩替卡韦、替诺福韦等药物抗乙肝病毒治疗,HBVDNA阴性、HBeAg低水平,转阴者更好,是争取HBsAg转阴的优势人群。

2、非活动性HBsAg携带人群

既往国内外慢乙肝诊疗指南认为该类人群不符合抗乙肝病毒治疗适应症,效果不好。大多认为无需治疗,仅定期复查。近期的研究打破了这一定论, HBsAg<1000IU/mL和HBVDNA<100iu ml="" hbsag="" 72="" hbsag="" 65="" 12="" hbsag="">300IU/mL,完成疗程后HBsAg清除率竟然达到了80%!为非活动性HBsAg携带者人群的临床治好提供了可治疗、能治好、高预测的支持数据。基线和治疗早期 HBsAg低水平或显著下降是预测HBeAg血清学转换后 HBsAg阴转的有效标志物,可帮助识别干扰素治疗的优势人群。

具体治疗策略

共识列举了许多高质量研究数据,分析总结制定出了乙肝临床治好的路线图。

■联合治疗的理论基础 核苷类强效抑制病毒复制能获得持续病毒学抑制并降低 HBsAg水平,从而部分恢复HBV特异性T细胞功能,直接增强聚乙二醇化干扰素(长效干扰素)介导的天然免疫激活效应,通过恢复病人自身固有和适应性免疫应答从而持久控制 HBsAg的产生而实现临床治好。核苷类和聚乙二醇化干扰素(长效干扰素)发挥不同的抗病毒作用机制,合理联用能够产生协同和互补的效应。

■选择优势人群

■联合治疗药物选择恩替卡韦或替诺福韦和聚乙二醇化干扰素。治疗期间定期监测上述指标以评估治疗的安全性和有效性。

■疗效观察及预测 治疗早期HBsAg定量快速下降可作为预测干扰素序贯联合治疗的重要标志物,治疗第12周或24周时HBsAg<200IU/mL或HBsAg下降≥1 1lgIU/mL(10倍)的患者有可能获得 HBsAg阴转(48.9%~77.8%)。治疗结束后,80%的患者在停药随访第24周仍维持应答。第12周时 HBsAg≥1500IU/mL或24周时 HBsAg≥200IU/mL的患者难以实现HBsAg阴转,因此这样的患者要停用聚乙二醇化干扰素治疗。

明确了临床治好后复查内容及时间

1、长期随访对于实现 HBsAg阴转或血清学转换的患者,治疗结束后每3个月随访一次,第二年每6个月随访,此后若没有 HBsAg复发的患者可延长至每年随访一次。如果在随访期间出现病毒学或临床复发,综合评估后可考虑再治疗。

2、对于已确诊肝硬化、HBsAg清除时年龄大于50岁、男性或有肝癌家族史的慢性乙型肝炎患者应密切监测肝癌发生风险。应每间隔3~6个月通过甲胎蛋白、肝脏超声、必要时CT或核磁共振等辅助检查监测肝癌发生风险;对于已经出现食管静脉曲张的患者,应定期进行内镜检查;若存在其他肝脏疾病的风险因素,如饮酒、肥胖和/或2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病的慢乙肝患者则需要进行更全面的评估。

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