河北中医肝病医院李学主任好不好，医术高明服务好

不通则痛 痛则不通

闲下来就疼痛不适的小伙子

去年接诊了一个慢性乙肝的小伙子，看上去挺壮的，此前没找我看过。在诊室坐下就说：检查指标都好转了，吃饭也好，就是两胁肋部一直不舒服，闲下来就隐隐约约疼痛，干起活来就好转。我听后想，这小伙子真是劳碌命啊，闲下来不舒服，这去打工肯定受欢迎啊。随手翻阅他的病历，抗病毒药物结合河肝中成药通络软坚胶囊、健脾养胃胶囊，切脉除了弦脉略显，还算平和，舌质红，舌苔薄白，舌下静脉迂曲不明显，肝功能和病毒指标等都恢复到正常范围，有点百思不得其解，所以让病人躺倒诊疗床上，查看肝区无叩痛，但病人说皮肉痛，望诊局部皮肤略显红肿，按之胁肋部压痛比较明显。

一边检查一边问小伙子干啥的，说是送水工，至此答案迎刃而解，原来是肌肉拉伤。

肌肉拉伤分主动拉伤和被动拉伤两种，主动拉伤是由于肌肉做主动的猛烈收缩时，其力量超过了肌肉本身所能承担的能力；被动拉伤主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。

小伙子左右手每天拎水桶走平地或上楼，应该是两胁肋部肌肉既有主动拉伤又有被动拉伤，不通则痛，痛则不通，活动时气血流通加快血脉畅通，疼痛减轻，反之闲下来，气血流通减慢，气血瘀滞而引发疼痛。给予中药止痛散外敷数日，两胁肋部疼痛缓解。

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血压不高的高血压病

受人之托某天门诊来了个政协领导，坐下来就不爱说话让把脉。仔细把脉和看了舌苔之后，又看了舌下静脉，根据经验我告诉他：你有高血压病。患者断然否认：我血压从来没高过，高压没有超过120，低压没有超过90。接下来我问他你目前有没有头晕？他说我原来的血压高压不超过90，低压不超过60，那时候不头晕，目前有头晕。我说从纵向上比，你现在就是血压高，虽然没有超过现代医学规定的数值。再后来仔细询问病史，才知道病人血压变化之前得过一次脑梗塞。根据望闻问切，四诊合参，中医辨证论治患者是心肝血瘀。到此这个领导对我的考试他是满意的，对我的考试是过关了的，这样领导下次才会再找来看病。

早期肝癌的发现

有一个中年慢性乙肝男性患者。2018年4月的时候，复查甲胎蛋白1.5，8月份的时候再次复查到了5.0，虽然都没有超过正常值7.0，但这时候引起了我的警觉，在同一种化验方法下，在一定程度上代表肿瘤的甲胎蛋白是不会无缘无故升高的，所以给病人进一步检查甲胎蛋白的异质体升高的比较明显，此时高度怀疑病人有了癌变，见微知著，接下来进一步的综合检查，结合病理等检查，然后给病人定性为早期肝癌，得到了及时有效的有针对性的治疗，控制住了早期肝癌。

综合上述三个小医案，深深体会到疾病的诊疗是复杂的，是动态的，辩证的。慢工出细活，全面的细致的了解病情，而且要有综合的广博的医学甚至人文知识，要见微知著，要综合考虑，同时要讲究方法论，把病人当做一个整体。医学不仅仅是一门艺术，更重要的是复杂的专业技术。

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