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李学主任:肝动脉栓塞化疗术和术后常见问题及处理下篇

2019-07-17 14:57:29
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核心提示:发热  一般持续3~7天,体温在37.5~39℃之间,因机体吸收坏死的肿瘤组织引起,不需特殊处理,体温大于38.5℃予物理、药物降温,嘱多饮水,酌情肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗,监测体温1次/4小时,无腹水者多饮水,做好生活及口腔护理,体温超过39℃或发热大于1周者,要进行抗感染治疗。

TACE术后综合征和并发症观察处理及护理

TACE栓塞后综合征处理

绝大多数(>90%)术后厌食,胃部不适,恶心、呕吐(12.3%),发热(70.6%-96%,38-39℃,持续1-2周,也可持续1个月),右上腹胀痛(46%),和麻痹性肠淤胀等。

发热 一般持续3~7天,体温在37.5~39℃之间,因机体吸收坏死的肿瘤组织引起,不需特殊处理,体温大于38.5℃予物理、药物降温,嘱多饮水,酌情肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗,监测体温1次/4小时,无腹水者多饮水,做好生活及口腔护理,体温超过39℃或发热大于1周者,要进行抗感染治疗。

腹痛 多数患者均可发生不同程度的腹痛,一般不做特殊处理。耐受性差者可根据医嘱肌注“强痛定、吗啡”等药物。肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致,向患者解释疼痛的原因,协助患者取舒适的体位,分散注意力,遵医嘱止痛治疗等。

胃肠道反应 如恶心、呕吐等,遵医嘱进行止吐治疗。呕吐严重者要注意及时补液、保持水、电解质平衡,并观察呕吐物的性质、量和颜色,观察有无消化道出血,呕吐严重者需禁食并静脉补液。

TACE并发症

1、急性肝功能衰竭:给患者提供安静的休息环境,保证睡眠,术后监测肝功能转氨酶、胆红素以及血氨情况,加强保肝护肝药物,“三高一低”饮食,保持大便通畅等,观察患者皮肤颜色,加强皮肤护理等;

2、急性上消化道出血:加强预防护理,了解是否为高危患者,及时发现出血征象,及时止血等抢救治疗和加强出血时的护理等;

3、肺动脉栓塞:加强对高危人群观察如高血压、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不适,及早治疗,患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不安、SPO2降低,立即急救,协助患者半卧位,高流量吸氧,建立2条静脉通路等,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,安慰患者,观察口唇、甲床颜色,呼吸频率,全力抢救,防止进一步发展到肺梗死等更严重并发症;

4、肝脏肿瘤破裂出血、肝梗(坏)死、肝脓肿、肝内胆瘘或胆道内血肿、肝破裂、继发性布加综合征等;

5、肝肾综合征先除外尿潴留,患者不习惯床上排尿和情绪紧张等,要诱导排尿,导尿,观察尿量等。注意观察患者意识、行为有无改变,尤其是尿量情况,同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状,及时留取标本,定期复查肝肾功能;

6、与化疗药物有关的并发症如蒽环类化疗药重者可发生心力衰竭,骨髓造血功能受到抑制,胃肠道毒性反应等;

7、与器械操作有关的并发症如肝动脉损伤剥离、肝动脉狭窄或闭塞、肝动脉穿破和假性动脉瘤形成、多发性肝内动脉瘤等;

TACE后健康指导

■注意休息,劳逸结合,保持良好的心理状态。

■多食高营养及丰富维生素饮食,多食水果、蔬菜。

■定期复查肝肾功能、CT,遵医嘱按时服药。

河北中医肝病医院特聘北京会诊专家:李筠教授、王宪波教授、郭朋教授每周来院会诊!

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