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苏国权主任:同为乙肝“大三阳”,为何病情差异悬殊?

2019-06-30 16:30:34
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核心提示:随着医学科学的发展,有了更为科学、准确的乙肝病毒基因检测,对于血液中的微量病毒都可以检测出来,其灵敏度、特异度、准确度显著提升,无论是确定是否有传染性、病毒数值高低、传染性大小还是评估治疗效果都发挥了不可替代的作用,成为乙肝诊治工作非常重要的组成部分。

传说中的“大三阳”是怎么回事?

别急,咱们慢慢道来~

什么是乙肝“大三阳”

乙肝“大三阳”是指乙肝五项检查中:

HBsAg(+)

HBeAg(+)

抗-HBc(+)

三项结果均为阳性

医学上化验检查的阳性结果用(+)表示

“大三阳”的意义可以概括为三句话:乙肝病毒复制水平高、乙肝病毒数量多、传染性强。

深入解读乙肝五项

随着医学科学的发展,有了更为科学、准确的乙肝病毒基因检测,对于血液中的微量病毒都可以检测出来,其灵敏度、特异度、准确度显著提升,无论是确定是否有传染性、病毒数值高低、传染性大小还是评估治疗效果都发挥了不可替代的作用,成为乙肝诊治工作非常重要的组成部分。

乙型肝炎病毒(HBV) 是一种DNA病毒,直径42nm的球形颗粒。有外壳和核心两部分。外壳为表面抗原(HBsAg),核心含有DNA和DNA聚合酶,核心抗原及e抗原。感染人体后可引起身体的免疫反应,产生相应的抗体。基于此才有乙肝五项或乙肝六项检查方法。

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)于感染后2-12周,丙氨酸转氨酶(ALT)升高前,即可由血内测到,感染持续者可长期在体内存在。HBsAg无感染性而有抗原性,能刺激机体产生抗-HBs,抗-HBs对同型感染具有保护作用,这是接种乙肝疫苗的根据。

乙型肝炎核心抗原(HBcAg)

核心抗体(抗-HBc)

HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内,血液中一般不能查到游离的HBcAg,故乙肝五项检查中无该项目。

乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)早期出现者主要是抗-HBcIgM,血清中抗-HBcIgM阳性表明体内有HBV复制,且有肝细胞损害;是近期感染或病情再次活动的重要标志;抗-HBcIgG可长期存在,是既往感染的标志。抗-HBc对HBV感染无保护作用。

乙型肝炎e抗原(HBeAg)

e抗体-(HBe)

乙型肝炎e抗原(HBeAg)和e抗体-(HBe)HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标;

抗-HBe出现表示病毒复制已减少,传染降低。但那是过去的认识,更准确的应该是乙肝病毒定量检测。抗–HBe在临床恢复后尚可持续存在1-2年。

同为乙肝,“大三阳”为何病情差异悬殊?

都是“大三阳”、病毒数量都很高,但是病情差异可能非常悬殊。乙肝“大三阳”患者中包括乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎。乙型肝炎包括轻中重度,直至重型肝炎。病情轻者虽然乙肝病毒数量非常高达到10的8次方,几亿几十亿,但肝脏损害并不重,病情长期稳定甚至终身不发病,其危害仅仅是隐蔽的传染源,传染其他人而自身无恙。然而并不是所有乙肝“大三阳”病人都那么幸运。其中半数以上病人随着年龄增长或早或晚、或急或慢、或轻或重出现肝脏损害成为肝病患者。

肝脏具有极强的代偿功能,有三分之一甚至更少的肝脏正常工作就可以维持人体日常生活,以至于肝病隐匿,明明肝脏损害已经很重而病人浑然不知,乙型肝炎-肝硬化-肝癌(HCC)的乙肝三步曲,前两步销声匿迹静悄悄就走过了,一旦发病就诊已经达到肝硬化失代偿程度或肝癌。所以乙肝“大三阳”定期到医院检查、随访,是非常必要的。

HBV感染是肝癌(HCC)的重要相关因素,HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者。持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平(≥105拷贝/ml ),HCC家族史、复合感染、持续的肝脏炎症等均为危险因素。

一定要到正规医院定期检查

到正规医院看病,判定病情是不是有进展,有没有炎症坏死,肝脏纤维化程度,是决定治疗和不治疗很重要的分水岭。乙肝很隐秘,有的没有任何的表现。

每三个月或不超过半年做一次全面的检查,包括肝功能,乙肝五项、乙肝病毒定量,影象学、肝脏硬度等,肝硬化病人还需要进行肿瘤筛查。影象学检查不可忽视,转氨酶不高的时候,如果病情有进展炎症存在,过一段时间,影象会有明显改变。比如肝脏的回声越来越强、越来越粗糙等等,肝脏是否有肿瘤也可以初步筛查。这样可以做一个评估,如果有问题可以做进一步的检查,避免延误病情。到正规医院看病是非常重要的,虚假广告或者不规范的治疗,实际是耽误了病人,并且也花了很多冤枉钱,这样的例子很多。

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