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问医生

得了肝病为什么要调理脾胃呢——医案医话说脾胃

2019-06-28 09:52:38
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核心提示:健脾养胃胶囊针对脾胃气虚、双金利胆胶囊针对湿热内阻、通络软坚胶囊针对瘀阻肝络,中医治病是讲究辩证施治,对证选药的。虽然你没有脾胃气虚的自我感觉,恰恰是用了这个药的功劳。而且纤维化指标的下降与这个药的功劳是密不可分的。

供稿:郭彦清主任

一天我在门诊接待了一个复诊取药的男性中年患者,这个患者是乙肝肝硬化早期,服用抗病毒恩替卡韦分散片、健脾养胃胶囊、双金利胆胶囊、通络软坚胶囊半年了。

复查结果显示:

■HBVDNA小于500,

■乙肝五项呈“小三阳”,

■B超示:肝脏被膜不平滑回声点状增强,胆囊壁厚毛糙,

■肝脏弹性检测指标由原来的28降到了21.5,

■其他没有任何不适。

患者很高兴,准备再取三个月的药。

在我开药时,患者突然说郭大夫给您商量个事吧。我说您说吧。他说能不能把那个健脾养胃胶囊去掉,他看了说明书对照的症状,觉得没必要吃那个药。我想他还有个原因可能是想减轻一点经济负担吧。

我略有所思就和他谈了起来。

“你的舌质稍红、舌体胖大边有齿痕、舌下络脉迂曲怒张紫红、舌苔厚腻微黄,脉象右关沉弱”。这说明你的中医辩证属于“脾胃气虚、湿热瘀阻肝络胆络证”。

健脾养胃胶囊针对脾胃气虚、双金利胆胶囊针对湿热内阻、通络软坚胶囊针对瘀阻肝络,中医治病是讲究辩证施治,对证选药的。虽然你没有脾胃气虚的自我感觉,恰恰是用了这个药的功劳。而且纤维化指标的下降与这个药的功劳是密不可分的。我又说这个“肝病必治脾”是老祖宗留下来的诀窍和不可缺少的关键治法。他说是吗,显得很感兴趣。我问他想听吗,他说想啊。

我说中国古代有个大医学家,他的名字叫张仲景,被后世尊称为 “医圣”,他的著作是在中医学界被称为辨证治疗圭臬的《伤寒杂病论》。他在书里有一句话就是“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这个意思就是说啊,得了肝病,它必定会要进一步引起脾胃的病变,所以当脾胃还没出现病变时候赶紧补气健脾和胃,以预防肝病及脾。等到肝病引起脾胃病变了,那更得健脾和胃了,否则肝病就会越来越重,会达到不可收拾的地步。

你的肝病已经导致了脾胃气虚,所以这个健脾养胃胶囊非用不可。患者一直在聚精会神地听着。我对患者说这就是1800年以前老祖宗留下来一直沿用到现在治疗肝病的法宝之一,你说你服用这个药有必要吗?患者说太有必要了,您给我把这个法宝还开上吧。患者很开心就去拿药回家了。

依从性

患者走了以后,我就思考怎样提高患者依从性的问题。好多患者私自停药造成病情反弹的病例在临床并不少见。这原因中也有我们医生的问题,就是没有和患者深入沟通,没有让患者认识到执行治疗方案的必要性和擅自停药造成的危害性。

突然我又想起了个病例,后悔自己没早想起来讲给患者听听。今天就分享给大家,抛砖引玉吧。

有一天王晓玲主任叫我去会诊位住院患者。晓玲主任是一位优秀的西医肝病科医生,对中医也很感兴趣,经常找我中医会诊。她有位女病人,是乙肝肝硬化早期患者,别的指标都稳定,就是转氨酶老是在100以内上下波动,在省某医院治疗一年多了,就是没有降到正常,所以抱着试试看的想法来我院住院治疗。

治疗方案:

王晓玲主任的治疗方案是西药抗病毒、口服酶清丸、健脾养胃胶囊、通络软坚胶囊、静脉滴注舒肝宁注射液。查病人:舌质暗红、舌苔薄腻微黄,脉象沉弦细有力,仔细问诊,患者睡眠不踏实,大便每日两次,常常是成形与不成形交替,背部有酸而沉重的感觉。中医辩证:脾虚血虚、湿瘀化热。在王主任的治疗方案基础上加用:四逆散、当归芍药散、栀子柏皮汤三个经方合方中药煎剂口服。

一周后复查肝功能,转氨酶不但没有降低,反而升高了一些,患者有些着急。我又会诊,患者睡眠好多了,背部酸沉感觉消失了,感觉腹部非常舒服,大便成形的次数变多了,脉象沉取缓和有力。

根据中医四诊材料,患者整体状况在改善。我就给患者解释说,你的正气正在恢复,邪气不服气,邪正有了斗争,所以化验指标稍有波动,我再给你调整一下方子,增加扶正和祛邪的力量,把邪气压下去。健脾养胃胶囊加服一次,每日四次,每次还是五粒,以增加健脾补气力量。汤药在原来基础上加了桂枝茯苓丸以增加活血化瘀祛邪力量、参苓白术散以增加健脾扶正力量。用药一周后患者家里有事就提前出院了,走廊上我碰见她,她说大便都成形了,全身的感觉比以前舒服多了,说过一阵来复查。

后来我一直惦记着这个患者,一个多月后,全国著名中医肝病专家、北京302医院李筠教授来院会诊,我微信联系这位患者过来让李筠教授给她看看。她回微信说不用了,她的转氨酶正常了,多谢河北中医肝病医院给她制定的治疗方案。并给我把她在省级医院的化验单拍照发了过来。

后来我想这个患者是因为健脾药起到了恢复正气的关键作用。这个病例让我对张仲景的“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的治疗肝病的大法又有了深刻的领会。更可喜的是河北省首届名中医,耿兰书院长研制成了治疗肝病有效的健脾养胃胶囊。可见继承经典、传承经典是多么的重要!

河北中医肝病医院特聘北京会诊专家:李筠教授、王宪波教授、郭朋教授每周来院会诊!

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