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肝硬化的六个蛛丝马迹,千万别错过

2019-05-18 16:58:25
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核心提示:肝硬化是由多种病因造成肝脏损害,病情反复进展恶化,出现肝脏弥漫性纤维化伴有假小叶形成、肝功能减退、门静脉高压等肝组织严重受损的病理状态。

认真、仔细观察,肝硬化是有迹可循的,早期发现、早期诊断、早期治疗对阻止、延缓病情进展具有重要意义。

肝硬化是由多种病因造成肝脏损害,病情反复进展恶化,出现肝脏弥漫性纤维化伴有假小叶形成、肝功能减退、门静脉高压等肝组织严重受损的病理状态。

我国常见的病因是乙型肝炎肝硬化,其次是丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化等。

硬化可分为代偿期和失代偿期,出现腹水、上消化道出血、肝昏迷中的任何一种均属于失代偿期。失代偿期病情已经明朗,诊断不难,本文不做讨论。代偿期肝硬化患者可以没有任何不适,病情隐匿, 或患者惧怕、拒绝认可肝硬化,或医患注重局部病情忽视肝硬化等情况,皆可导致代偿期肝硬化漏诊。

从蛛丝马迹中发现肝硬化

1、手掌发红

有一次出差,火车上还让吸烟,对面坐的人给笔者递烟时,笔者发现他手掌红,进而询问得知他经常口苦、“上火”尿黄, 查看手掌发现他的大小鱼际肌充血( 肝掌)。笔者提醒他可能有肝硬化,有时间尽快到医院检查,结果被笔者言中。

2、痔疮、便血

一朋友患痔疮,便血,便后有肿物脱出肛外,多次治疗,反复发作,苦不堪言。他有长期大量饮酒史,肝功能、B超检查结果均不严重, 仅有脾稍大, 谷氨酰转肽酶(GGT) 增高, 医生、患者均未考虑肝硬化,患者对肝硬化说法有排斥。但胃镜检查食管胃底静脉明显曲张,肝穿刺活检肝硬化确诊无疑,处理门静脉高压后,痔疮不治而愈。

3、面黄

一位 40 多岁妇女,手足皲裂, 口干、龋齿严重, 是皮肤科、口腔科常客,久治不愈。因面黄疑有肝病就诊,考虑自身免疫性肝病,但诊断过程并不顺利,直到第4 次检查方确诊。

4、GGT升高

一中年妇女体检发现 GGT 高, 其他不明显, 无脂肪肝,无长期服药史,不饮酒,无乙肝、丙肝感染证据,自身抗体检测阴性。医生不能解释原因,患者忐忑,辗转找到笔者咨询, 询问后得知她有手足关节痛,尤其早晨严重,据此判断她可能有类风湿,接诊后见她手指小关节畸形,进而肝穿刺活检确诊自身免疫性肝炎肝硬化。

5、胃病反复发作

一位慢性乙肝患者,病毒量中等,肝功能轻中度异常,执迷于偏方、秘方,拒绝规范治疗。经常反酸、嗳气,有时胃痛、黑便, 无腹水、水肿等,多方治疗无果,万般无奈才就医。笔者反复解释规劝患者,他才做了胃镜检查,结果诊断门脉高压性胃病,进一步检查后确诊肝硬化代偿期。

6、乳房增大

一单位领导,纯爷们儿, 酒桌上豪情壮志、叱咤风云。但身体发生了一点儿变化令他非常尴尬,乳房不断增大、有硬结、隐隐作痛;阴茎缩小、阴毛稀疏,性功能减退。羞于开口又无奈,使他非常苦恼。查乳房似梨大,还可见肝掌、蜘蛛痣,颈部、胸部有红痣, 他说早就有只不过没在意。进一步查肝功能明显受损、乙肝病毒复制、脾大、少量腹水,乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化诊断确立。乙肝基础上再饮酒,对肝脏的损害。

如何早期发现肝硬化

上述病例的表现归纳起来不外乎两条,肝功能减退、门静脉高压。

肝功能减退

正常肝脏有代谢功能、排泄功能、合成功能、解毒功能、免疫功能等。

肝功能减退,代谢功能受损会出现消化不良甚至肝源性糖尿病。

排泄功能受损会出现黄疸、皮肤瘙痒。

合成功能受损出现低白蛋白血症、凝血功能差,表现为腹水、水肿、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

解毒功能受损时对雌激素灭活能力减弱,雌激素在体内的含量相对增多;血中游离睾酮减少;微循环中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化,产生大量雌激素。男性体内高水平的雌激素作用于乳腺组织,引起乳腺增生、肥大;毛细血管扩张就出现肝掌、蜘蛛痣。肝脏解毒功能下降后,饮酒者酒量会下降,易醉酒。

免疫功能受损致肠道内菌群失调,气体产生增多,出现肠胀气、矢气多、腹泻、消化不良等。

门静脉高压

门静脉高压临床表现为脾大、腹水、侧支循环形成。常伴发脾功能亢进(白细胞减少、血小板减少)、门脉高压性胃病、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等。侧支循环开放是诊断门脉高压症的重要依据。

侧支循环开放的主要表现:

①食管胃底静脉曲张;

②痔静脉曲张;

③肝镰状韧带周围静脉曲张,出现脐周或腹壁静脉曲张,严重者表现为腹壁静脉瘤,或脐周出现团状曲张静脉,形成“海蛇头”。

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