痛风会影响肾脏，肾功能不好的痛风患者如何用药?

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　　痛风与尿酸有关，人体内的尿酸是由一种叫做“嘌呤”的分子经过分解后产生，然后经过肾脏排出体外。但是在很多种因素的影响下，人体内的尿酸生成过多或排泄受阻时，体内的血尿酸便会异常增高，超过正常值的范围，过多的尿酸盐就会蓄积在体内，时间长了就会沉积在关节、软骨、滑膜及肾脏等组织内，引起局部的刺激，会引起关节炎、肾损害、尿路结石等。由于这类因素引起的疾病，发作和缓释如风一样来去匆匆，所以名为“痛风”。

　　痛风会影响肾脏，血尿酸水平越高，对肾脏的伤害也就越多，所以痛风病人要严格控制血尿酸，目的就在于控制急性痛风发作频率、保护肾脏和避免痛风相关伴发疾病的发生。

　　降尿酸的药物也可能加害肾脏，尤其是在使用不当的情况下，可能对肾脏造成“药源性肾损害”。这让不少痛风患者害怕使用降尿酸的药物因为对他们来说叫“横竖都不得当”。但是，降尿酸的药物可以通过降低血尿酸水平来保护肾脏，这才是关键。

　　所以，一旦患上痛风，检查出来肾功能不好，用药降尿酸就需要仔细甄选。

　　肾功能不好的痛风患者如何用药？

　　痛风对肾脏造成的影响和伤害，除尿酸性尿路结石外，其他损害进展缓慢。尿酸性尿路结石可以比痛风性关节炎出现更早，也就是说高尿酸血症时期就有可能出现;痛风患者患尿路结石的比率可以高达13.9%。但是，对于其他相关的肾功能疾病而言，不少痛风患者病程可以长达十几年甚至几十年都没有临床症状。这也是痛风患者因为肾脏没有临床症状，而对治疗痛风的药可能引起的肾损伤十分重视的原因。

　　我们不能否认很多止痛药、降尿酸的药物本身对肾功能有一定的伤害，让用药更加复杂，通常也很难足量治疗;但是长期痛风也容易损伤肾功能。所以，治疗痛风本就是希望“肾重”两全。

　　那么，本来就查出来肾功能有问题的痛风患者，该如何用药呢？我们分为急性期和缓解期的用药来分别谈谈。

　　急性期用药之秋水仙碱：轻中度肾功能不全谨慎短期使用，中重度肾功能不全不用。秋水仙碱的作用机制是阻断给免疫系统“通风报信”的酶，抑制痛风关节部位的白细胞聚集，使白细胞吞噬尿酸的作用减弱，炎症反应减轻，从而达到迅速消炎止痛的目的。一般而言，普通人可以服用，推荐小剂量疗法，即初始先服用1.2/1.0mg，1小时后服用0.6/0.5mg，12小时后开始规范服用，每天1~3次，每次0.6/0.5mg，疗程7~10天，服用时监测肝肾功能秋水仙碱有细胞毒性，起效量和中毒量接近，一般不建议过量服用。

　　急性期用药之非甾体抗炎药()：对肾脏有影响，轻中度肾功能不全谨慎短期用，中重度只能外用。非甾体抗炎药的作用机制是通过抑制人体环氧化酶(COX)活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。再根据作用机制的差别，非甾体抗炎药药进一步分为非选择性和选择性两类，主要包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等。对于身体情况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效，而且服药一次可以维持24小时。非甾体抗炎药药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，对于老年及

　　已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种非甾体抗炎药药。

　　急性期用药之糖皮质激素：肾功能不全者痛风发作，中重度肾功能不全要留意血压。糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物。当痛风患者有严重肾功能不全(肾小球滤过率;30 ml/min)时，须禁用对肾脏有损害的秋水仙碱和非甾体类消炎药， 改用激素治疗，如泼尼松或者甲泼尼龙，每天 4～6片，时间不宜长，服用一周即可。激素对肾脏无损伤，短期服用比较安全。在应用激素期间，要注意保护胃粘膜、补钙、补钾，注意监测血糖及血压，并酌情对症处理。

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