降尿酸吃什么药好？尿酸值正常了可以停药吗?

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　　我们都知道痛风是由于嘌呤类物质代谢紊乱导致尿酸产生过多和(或)尿酸排泄减少，血尿酸浓度持续增高，后期导致尿酸盐结晶沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨及关节周围软组织的一组代谢性疾病。而且临床上接诊的患者多是因为长期饮食不正常而出现患病的情况。大家也都知道，患了痛风是需要治疗的，但是很多的基层医生由于对痛风的诊疗认识不够深入和不规范，这就导致很多的患者在治疗时进入误区，不仅不利于病情的控制，还很容易加重痛风的症状以及出现严重的并发症。

　　痛风治疗启动降尿酸药物的指征

　　符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗：

　　(1)急性痛风性关节炎，每年发作次数≥2次。

　　(2)已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石、肾功能受损等)的痛风患者。

　　(3)对于无症状的单纯高尿酸血症患者而言，若同时合并心血管病危险因素或心血管疾病，当男性的血尿酸水平超过420μmol/L或者女性超过360 μmol/L时，即应给予降尿酸药物治疗。如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸>540μmol/L，也应给予降尿酸药物治疗。若无心血管病危险因素，当男性的血尿酸水平位于420～540μmol/L 之间或者女性的位于360～540μmol/L 之间的纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预 3～6 个月，如果血尿酸仍≥360μmol/L，则应启动降尿酸药物治疗。

　　降尿酸吃什么药好？

　　临床上可以选择抑制尿酸生成的药物(如别嘌呤醇、非布司他)、促进尿酸排泄(如苯溴马隆、丙磺舒)或促进尿酸分解(拉布立酶、聚乙醇尿酸酶)的药物。

　　对于难治性痛风，则宜采取联合用药(促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药)，如别嘌醇+苯溴马隆。在选择药物时，要充分考虑药物的副作用及患者的肝肾功能状况，安全用药，特别要注意的是别嘌呤醇可能会出现皮肤过敏，一旦出现必须及时停药，否则可能会导致严重的过敏症状，甚至休克、死亡。因此建议患者在服用别嘌醇前，要做一个相关的基因检测，当发现HLA-B?5801基因呈阳性的话，要找医生换其他的药来代替。

　　促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石和重度肾功能不全的患者，对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。

　　尿酸值正常了可以停药吗？

　　痛风治疗必须长期、规律用药，血尿酸降到正常目标值还不够，还不能停药。普通血尿酸正常范围的上限男性是420μmol/L，女性是360μmol/L，但切不可认为尿酸降到正常上限就万事大吉了，这是痛风治疗过程中的普遍误区。

　　痛风是一种慢性代谢性疾病，只有长期把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效减少其带来的各种慢性损害。所以在痛风的系统治疗中，不能仅满足于降到“正常值”，而是要降到“目标值”，即：

　　(1)有痛风石的，血尿酸要控制到300μmol/L以下;

　　(2)无痛风石的要控制在360μmol/L以下，这样才能有效防止痛风的反复发作，才能让已经形成的尿酸盐结晶溶解、避免痛风石及肾脏损害等。

　　当尿酸降到目标值后，还要继续按原来的剂量用药，只有尿酸持续达标，才考虑减少药量。原则上都要长期用药，即便是在发作间歇期也不宜停用，要坚持长期、规律用药。

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