张彩忠浅谈类风湿关节炎生物制剂质量效果好价格昂贵患者如何承担

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随着生物制剂的出现，让类风湿关节炎这样的自身免疫性风湿病在治疗和康复方面，出现了转折。类风湿关节炎的治疗转折，首次出现在免疫抑制剂的使用，但是免疫抑制剂的无差别抑制细胞生长、与生俱来的肝肾及骨髓抑制副作用，让类风湿关节炎的治疗陷入到“长期用药毒副作用难避免的困境”。生物制剂的出现，改变了这一困境，不但能够强有力地控制滑膜炎症，阻止疾病进程，防范关节软组织和骨破坏，而且可以适时调整甚至停用免疫抑制剂，恢复肝肾、骨髓等敏感器官、组织受到药物毒副作用的影响。于是，达标治疗、个性化治疗得以实现，类风湿关节炎真正意义上成为一种普通的慢性病，不再成为一种高致残威胁疾病。

然而，对于大部分类风湿关节炎患者来说，悲摧的是：即便有如此光明途径，真正可以走上去的却不多原因很简单，生物制剂太昂贵，我们负担不起长期使用的费用！也许，使用个两三年还可以，也许减药维持，使用个五六年还行，但是，十年二十年呢？生物制剂的使用，只有在规范治疗的前提下，才能发挥大作用。如果维持类风湿关节炎长久的达标状态，生物制剂和免疫抑制剂的合理组合、调换等等，是不可或缺的要求。生物制剂的使用，不能局限于价格，只能根据疾病需要。如果做不到这样，那么将会有很多很多类风湿患者其实不能真正成为普通慢性病患者;类风湿关节炎的致残性，仍然是威胁;类风湿关节炎治疗中的毒副作用，仍然是威胁。生物制剂不能治好类风湿关节炎，如果不合理停减药物，存在疾病复发的风险。而不合理停减药物，与经济负担不起有着密切的关系。类风湿关节炎一旦复发，患者用不起生物制剂，那么治疗的难度可能会更大，对于身体的危害继续进行......

类风湿患者，需要负担得起的生物制剂，需要类风湿关节炎实现达标治疗，可以成为普通慢性病。不规范的治疗，严重威胁类风湿患者的身体健康和家庭状态。每一位因病致残的患者，每一个因病致贫的家庭，都是家庭和社会的负担，会制造出几个沉重的人生。“我不是药神”的电影里面，除了卖假药的，没有坏人。今天的国际规则，药企制定的药价是符合游戏规则的。然而，生物制剂研发时代来临了，生物靶向药物、免疫疗法、基因编辑......很多疾病的治疗前景，开创了前所未有的新领域。不可避免的是，药物研发投入、疾病治疗手段，也前所未有的大幅度提升，以至于可能从来没有，金钱在疾病治疗中体现的如此重要。像治疗类风湿关节炎的生物制剂这样的药物，研发投入比传统的可能化学药物高出数倍，按照原来体系的规则，在制定药物价格的时候，要作为成本计算，药厂不但要回收成本，还要获得利润，这是造就生物制剂高昂价格的基础。其它环节的各种措施和表现，无非为了多卖药物，多盈利。

不仅仅治疗类风湿关节炎的生物制剂如此，其它药物也类似与此，格列宁也如此高昂，虽然它治疗的是直接威胁患者生命的慢性粒细胞白血病。人人拥有生命权，这是社会进步的体现，但是在面对疾病对于生命摧残的时候，生命权还需要经济来保障，没钱，这项权利是空谈，很多时候，金钱决定了使用的药物品质，决定了可以接受的治疗手段，决定了疾病的治疗结局和发展状态，决定了患者的生存状态甚至生命的终点.......因为药品，本质上是商品，药企是企业，不是福利单位，盈利、单纯追求利益，是规则。在商业体系里，利益是中心，金钱是老大。那么，药品作为商品来经营，它真的合理吗？药品的定价机制、营销规则，能不能改变？有没有途径，让药品的研发、生产、流通、使用个环节的群体，利益均衡合理？能不能改变一下药品的属性，让它脱离商品的运作系统？能不能改变一下药物研发投入的模式，让有公有制经济基础的国家买单，降低药物的成本？能不能在回收成本和盈利年限延长的前提下，降低药品定价？像治疗类风湿关节炎的药物，终身用药的患者需要长期大量的使用，药品的生命线很长.......高昂的生物制剂，不但患者自费负担不起，其实医保系统也负担不起。因为类风湿患者的发病年纪整体来说比较低，有着几十年的生命，疾病与生命同在，治疗不可断续。医保系统，能够负担一个患者多长时间的治疗？医保限额，让生物制剂的使用、类风湿关节炎的规范治疗，大打折扣。

类风湿关节炎不再是难治疗的疾病，类风湿关节炎治疗中的毒副作用作用，不再是困难，但是，类风湿患者的经济能力，依然是难题，高昂的费用是达标治疗的一个现实问题。如果一个患者，在就诊时，在经济负担范围内，可以取得良好的治疗效果，在后续治疗中，没有太大的经济压力，谁也不会中断治疗！

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