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成都风湿病医院可以治疗骨关节炎吗?从防到治,骨关节炎持续挑战

2019-09-29 09:08:53成都风湿医院

核心提示:

选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

骨关节炎 是一种可累及移动关节的致残性疾病。临床上以受累关节肿痛僵硬、关节活动受限伴发睡眠障碍、疲劳、抑郁及焦虑为主要特征。随着疾病进展,患者可出现功能独立性丧失和残疾,引起生活质量下降,终增加死亡风险。据世界卫生组织估计,60岁以上的人群中有10%患有症状性OA。随着人口老龄化发展、生活方式的改变以及肥胖的普遍性增加,这一数字仍将持续增长。OA的发生和发展给社会带来了巨大的经济负担,每年OA相关的间接与直接花费相当于大多数发达国家国内生产总值0.25%~0.50%。

OA给全球公共卫生系统带来了前所未有的挑战,但目前并没有已知的手段可以干预OA的自然进程,也尚缺乏可靠的阻止疾病进展干预措施。在现有的临床治疗药物中,NSAIDs因其减轻患者的关节疼痛症状,被指南有条件的推荐为初始疗法。但NSAIDs不能改变OA关节损伤的自然进程,长期应用还可能增加消化道溃疡或出血、心脑血管疾病、慢性肾脏疾病的风险,严重时可危及生命。

慢效骨关节炎治疗药物 对OA有结构改善的作用,但仅有处方药结晶型硫酸氨基葡萄糖在不同临床试验中一致显示对OA的症状有效,并可预防关节结构的改变,其他SYSADOA的临床实际效果与其在基础研究中显示的潜在结构改变能力的数据并不一致,这可能与缺乏高质量长期的注册和随机对照研究有关。

OA药物的研发仍存在巨大挑战,目前OA药物研发的趋势主要有两个,一是缓解OA患者疼痛的药物研发,抗神经生长因子药物Tanezumab、Fasinumab,新型阿片类药物NKTR,181以及关节内注射缓释类固醇FX006正处于III期临床研究;二是直接针对OA结构改善的需求,这其中利用异体细胞治疗技术的的Invossa在前临床研究中证明有结构改善作用,有望于2020年上市。重组人成纤维生长因子18、小分子Wnt通路抑制剂SM04690的临床前数据也证明了作为SYSADOA的可能性。

在当前诊断条件和患者认知不足的背景环境下,早期识别OA困难重重,诊断延迟也使得当前OA的治疗方法收效甚微。手术是疾病晚期关节衰竭的选择,但也受多种因素限制。并且由于OA的全身性及复杂性,手术能否真正改善患者症状及功能仍需探讨。

不能早期识别OA也是疾病发病率持续上升的原因之一。在临床实践和临床试验中,X线仍被各大指南推荐为评估OA的选择影像学检查。但X线检查可能会因操作者及患者体位变化不同,产生重复性差的结果,且由于X线敏感性差,不能发现软骨缺损、半月板损伤、骨髓病变等OA结构学改变,对早期OA的诊断价值有限,因此需要进一步的影像学检查判断OA的发生和发展。

关节超声及MRI对OA的早期诊断尤为重要,超声可以评估受累关节的滑膜增生、充血和积液,可作为X线的辅助检查手段,常用于手部OA的评估。

关节超声与MRI相比可用性广泛和成本相对较低,但不能评估软骨下骨髓病变及囊肿的情况。MRI则能显现关节内的所有结构,并能评估关节和关节周围组织的“结构前”生物化学成分变化,对OA的诊断价值正逐渐受到重视,已成为早期OA评估及分期的重要工具。

OA的复杂性还在于OA是一种涉及多种关节组织的具有多种表型的异质性很强的疾病,不同患者临床表现、生化、遗传特征以及对治疗方法的反应都可能不同。目前已报导了OA的几种亚型包括老化相关型、软骨为主型、代谢型、滑膜炎症型、创伤为主型以及软骨下骨型。而根据发病机制、起源组织及受累关节,炎症水平、症状严重性等,OA又被分为不同亚类。未来的研究需要持续关注并继续探索OA的分型及分类,针对不同亚型及亚类OA的优化诊断及干预措施可能是未来疾病诊治的关键。

近年来,新技术的发展呈爆炸性增长,其使得对OA这一复杂疾病的评估成为可能。未来利用大数据和人工智能技术,将基因、蛋白组学、临床特征、环境等多种因素组合,通过算法 分析对OA进行分析,可能完善OA的早期诊断及精准治疗。利用多模态成像如PET,CT,PET,MRI和SPECT,MRI联合多种成像技术,可同时获得关节多方面信息,使OA的信息互补和交叉验证成为现实。

事实上,OA并不缺乏完善的疾病指导原则,近20年来,美国风湿病学会 、美国骨科医师协会 、国际骨关节炎研究协会 以及欧洲抗风湿病联盟等先后颁布更新了10余部指南和专家共识。中国也于2007年和2010年分别由中华医学会骨科分会及风湿病学分会发布OA诊治指南,但实际上,医生的临床实践与指南建议并不一致,这种结果一方面被认为是治疗选择有限所致,另一方面表明临床医生并未充分利用有效的基于循证医学证据的生活方式管理策略比如运动及减肥,而更关注OA治疗的药物及手术。OA当前的临床管理并没有充分关注患者获益或减少医疗成本增加。

OA患者的管理需要包括风湿科医生、物理治疗师、营养科、全科医生及社区医生的多学科的联合,但就现阶段看来,除了风湿科和骨科外,其他科室对OA仍缺乏认识。近年来中国成立了海峡两岸医药交流协会风湿病专业委员会骨关节炎学组,在大家不懈的努力下,各学科医生对OA的认识正逐渐提高,诊断、治疗逐渐规范化。但面对着中国过亿的OA患者数量,中国的风湿病医生工作任重道远。

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