成都专治关节炎医院_什么是幼年慢性关节炎

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　虽然成人风湿病的诊疗颇具挑战性，但儿童风湿病更为困难。一方面是跟幼儿交流相对困难，更重要的是儿童病患里少见病、遗传性疾病相对突出。因此，医生诊疗时的鉴别诊断目录要足够大。只有这样才能减少误诊，改善儿童健康。

　　幼年特发性关节炎是常见儿童慢性病之一

　　一，幼年特发关节炎定义的历史演变

　　儿童时期的慢性关节炎是一组疾病。它们的起病方式 、病程和转归各不相同 ， 推测病因、发病机制也不相同。在过去，北美沿用幼年类风湿性关节炎 (juvenile rheumatoid arthritis， JRA)。而欧洲沿用的名字叫幼年慢性关节炎(juvenile chronic arthritis， JCA)。

　　为便于对这类疾病的遗传学 、流行病学 、免疫机制、转归和治疗方案实施等方面进行研究 ，国际风湿病学会联盟(the International League of Associations for Rheumatology， ILAR )儿科常委专家组分别于1994年智利的圣地亚哥 、1997年南非的德本 、2001年 8月加拿大的埃得蒙顿展开多轮讨论。从而达成共识：废除既往欧洲、北美的习惯名词;采用幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA) 名词。

　　JIA特指：16 岁以下儿童持续 6 周以上的原因不明的关节炎。ILAR 对关节炎有明确定义： 指关节肿胀或活动受限 ， 伴有疼痛或压痛 ， 持续至少6周 ，并除初外伤史及其他原因 ;

　　那么，为什么要持续至少6周呢？这是因为病毒感染是常见的关节炎病因。例如EB 病毒、 巨细胞病毒 (CMV)、细小病毒B19、肠道病毒及副肠弧病毒(例如柯萨奇 A 组病毒、柯萨奇 B 组病毒、埃可病毒等)、流感病毒、甚至乙肝、丙肝等。不过，病毒导致的关节炎很少持续超6周。因此，为避免把病毒感染诱发的关节炎误诊，因此定义慢性关节炎为持续超6周。

　　目前，仍沿用ILAR的2001年的JIA分类标准。

　　需强调的是，目前的分类系统是暂时的。随着对JIA类疾病的病理生理进一步深入，在未来会根据其病理生理特征重新分类，从而更好的协助诊断治疗。

　　二，流行情况

　　中国并未针对儿童慢性关节炎行大规模流行病学调查。国内少数几个儿童医疗中心曾联合起来针对住院病患行相关调研。很显然，住院病患的数据不能体现全貌。因此，本文涉及的数据主要来自国外。

　　一般认为，由于种族、气候等因素，JIA患病情况存在较大差异。世界年发病率是每10万人有0.8到22.6;患病率是每10万人之7到401。很显然JIA发生率较成年人的类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性炎性关节病偏低。

　　不同族群背景下，JIA各亚型发生率也有较大差异。美国常见的是少关节炎(40%～50%)，其次是多关节炎型(25%～30%)，而全身型少(5%～15%)。但是，非洲裔美国儿童比白种人儿童更有可能以多关节型发病，白种人儿童常以少关节型发病。而在日本，全身型疾病比少关节型更常见。来自中国南方的几个儿童医疗中心的住院病人调研数据显示，中国全身型JIA占据较高的比例。考虑到为住院病人数据，因此不宜跟美国数据做对比。

　　来自美国的研究证实：全身型JIA不存在男女性别差异，但少关节炎型的男女比为1：3;多关节炎型的男女比为1：5。全身型JIA的发病高峰年龄段是1岁～5岁;少关节炎的高峰年龄段是2岁～4岁;多关节炎型则是双峰：2岁～4岁一个高峰，10岁～14岁是另一个高峰。

　　已经注意到JIA发病似乎有季节性。也有研究发现流感流行后随即有JIA的高发。但证据尚不充分。

　　三，诊断的注意点

　　JIA的诊断颇具挑战性。

　　尽管我们用病程超6周来排除大多数由病毒诱发的关节炎。但并不意味着超6周病程后就可完全排除病毒感染的可能性。实际上，除病毒外，支原体、衣原体、Q热、猫爪病等等都可以引发疑似JIA的状况。

　　除感染性疾病外，容易误诊且带来严重后果的是漏诊肿瘤。比如，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia ，ALL)里有15%～30%存在骨骼肌肉痛。很多时候，ALL很难跟JIA区分。因为抗核抗体检查、皮疹、影像学检查、甚至关节炎样体征都不能很好协助我们区分ALL与JIA。虽然外周血的炎症反应增高提示JIA，但关键的区分还是骨髓细胞学等。

　　除恶性肿瘤，儿童常见的其他风湿病也需鉴别。例如风湿热、 系统性红斑狼疮(SLE)、 川崎病及其他血管炎、 幼年皮肌炎。

　　例如，川崎病(Kawasaki disease，KD)。它是一种以全身血管炎病变为主要病理特征的疾病。临床主要表现为无明显诱因的发热，伴有皮肤黏膜及淋巴结的损害。该病约三分之一患儿可伴有关节炎或关节痛，早期不易与全身型幼年特发性关节炎(systemic，onset juvenile idiopathic arthritis，SoJIA)的早期区分困难。好在，川崎病通常呈自限性，不经治疗时的发热和急性炎症平均持续12日。

　　值得注意的是，JIA病人需跟自身炎症性疾病鉴别。例如家族性地中海热(familial mediterranean fever， FMF) 、 高 IgD综合征等。笔者曾撰文初步介绍过FMF(参考 )。传统观念里，自身炎症性疾病相对少见。但随着对JIA发病机制深入研究，JIA疾病群里有部分很可能也属于自身炎症性疾病。比如全身型JIA。全身型JIA必须跟其他自身炎症性疾病鉴别，否则很容易出现误诊漏诊。

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