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成都较好的痛风专科医院_痛风和高尿酸血症的形成原因

2017-10-31 15:21:42成都风湿医院

核心提示:痛风和高尿酸血症的形成   1.遗传因素

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  痛风和高尿酸血症的形成

  1.遗传因素

  痛风是一种遗传相关性疾病已被大多数学者认同,但具体的遗传方式还很不明确,也缺乏可靠、敏感的遗传标志。

  传统医学中,有学者认为,先天肾气不足,气化、排泄水液功能减弱,后天又过食肥甘厚味,伤及脾胃,致水湿运化失常,湿浊内蕴是高尿酸血症产生的病理基础。

  2.环境因素

  寒湿之邪乘虚入侵经络关节,与内伏之痰湿瘀相合,寒为阴邪,其性凝滞,凝滞之邪善于闭阻,致气血运行更为不畅,故关节疼痛较剧。

  ⑴季节气候。有研究表明痛风发作大多发生在春夏和秋冬季节交替之时,进一步研究发现,男性在冬夏两季间痛风发病的差异有显著性。有人认为,痛风性关节炎季节性发病倾向主要与气温、气压及湿度改变三项指标有关,其中气温变化为主要因素。

  ⑵地理位置。有研究显示,在高原缺氧地区,痛风的患病率比较高,这是因为高山缺氧使红细胞增多,导致内源性嘌呤产生过多,引起血尿酸水平升高。此外,缺氧使血中乳酸增多,抑制尿酸排泄和促使尿酸在组织中沉积。这表明地理环境确实可影响痛风的发病。

  3.个体因素

  ⑴性别、年龄。性别和年龄与高尿酸血症和痛风的发病密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人,但近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势。一项对广州地区人群的调查显示,30,年龄段高尿酸血症的患病率,男性14.2%,女性12.3%,可见高尿酸血症和痛风不仅是老年人的常见病。

  ⑵精神因素。情怀不遂,忧思气结,气滞血瘀,或郁怒伤肝,肝气横逆犯脾,脾失健运,痰湿瘀内聚,也发为痛风。有学者发现半数以上(12/18,66.7%)的患者在发病前有明显的精神诱因,因此精神诱因也可能是痛风发病的危险因素之一。

  4.生活方式(饮酒、饮食、体育锻炼)

  饮食不节,恣食肥甘或嗜酒伤脾,脾失健运,酿生痰湿,痰湿内聚,流注于关节、肌肤、下焦发为痛风。

  ⑴饮酒。酗酒是促进痛风发病重要的因素之一。酒类可以促进痛风的发生、发展。其原因是:①饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物;②乙醇可刺激人体内乳酸合成增加,而乳酸可抑制肾脏排泄尿酸的功能;③酒中的乙醇可直接增快人体内嘌呤合成的速度,使其产量增加;④某些酒类,尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤,对痛风病人很不利。长期饮用威士忌类含铅的酒或使用铅制作的酒容器,可使痛风和高尿酸血症发病的危险性增加,因为金属铅可明显抑制尿酸分泌。

  ⑵饮食。痛风原因之一是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多所引起的,因此,过多食用富含嘌呤的食物会增加痛风和高尿酸血症的易感性。富含嘌呤的食物包括各类家禽,例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅肉等,动物内脏尤其是脑、肝、心等,以及海产品。近几十年来,使个体易患痛风和高尿酸血症的饮食和生活方式越来越普遍。

  ⑶体育锻炼。长期从事专业运动训练的特殊群体,高尿酸血症及痛风的发生率明显高于普通人群。这可能与过度的体育锻炼会使体内乳酸产生增加有关,或者是由于过量运动,大汗淋漓,使尿液浓缩,而且肌肉里嘌呤核苷酸会加速分解,从而导致尿酸浓度升高。

  5.各种代谢紊乱(高血压、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化)

  ⑴高血压。患者长期高血压可导致肾小球动脉硬化,肾小管因缺氧而导致乳酸生成增加,而乳酸对尿酸的排泄有竞争抑制作用,使尿酸排出减少,造成尿酸储留,进而引起高尿酸血症。研究显示,高血压患者的血尿酸水平及高尿酸血症的发生率高于血压正常者,并且发现血清尿酸水平每增加59.5 umol/L,发生高血压的相对危险度增加23%。

  ⑵糖尿病。研究发现Ⅱ型糖尿病患者的血尿酸水平的升高与肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、胰岛素抵抗、代谢综合征密切相关,高尿酸血症与胰岛素抵抗关系密切。研究发现,高尿酸血症与快速出现的高胰岛素水平有关,特别是伴有高甘油三醋血症的胰岛素抵抗是高尿酸血症病人的一个特征。痛风病人发生糖尿病的机率大约为正常人的两倍。

  ⑶肥胖/高脂血症。流行病学调查资料证实:50%~70%以上的痛风及高尿酸血症病人超重或肥胖,2/3以上伴有高脂血症;20%左右体重基本正常;仅5%~10%体重略低于正常标准,故痛风、高尿酸血症与肥胖及高脂血症三者之间关系密切。有研究显示,血清尿酸值与肥胖度呈显著正相关,甚至在青春期早期可以用作肥胖相关性指标之一。

  ⑷动脉粥样硬化/冠心病。许多研究表明,高尿酸血症易患可加重动脉粥样硬化,因为尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁,损伤动脉内膜,刺激血管内皮细胞增生,诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化。有调查显示,冠心病的死亡率随着尿酸水平的增加而升高,即使在无肥胖、高血压、糖尿病、血脂升高的低冠心病危险患者,尿酸增加仍然是冠心病死亡率增加的预警因素。

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