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成都风湿医院 痛风反复发作,得看呼吸科?

2017-08-15 17:30:39
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核心提示: 高尿酸血症是痛风发作的生化基础。既往的认识是,人体尿酸生成增多(酶缺乏)和(或)排出减少(肾障碍)时,可引起高尿酸血症。但近的研究发现,尿酸升高也可见于组织缺氧状态。

  高尿酸血症是痛风发作的生化基础。既往的认识是,人体尿酸生成增多(酶缺乏)和(或)排出减少(肾障碍)时,可引起高尿酸血症。但近的研究发现,尿酸升高也可见于组织缺氧状态。

  组织缺氧时,会导致ATP(腺苷三磷酸,是生物体内直接的能量来源)耗竭,机体为了补充能量,激活了嘌呤降解的旁路。于是,过量的尿酸产生了,导致血尿酸水平升高。

  那么问题来了,什么状况下会导致组织缺氧呢?高原缺氧诱发痛风的相关机制我们在以前的文章已经有过介绍,今天要讨论的是正常海拔情况下的组织缺氧。呼吸系统疾病是常见的导致组织缺氧的因素。

  1、睡眠呼吸障碍导致尿酸升高

  睡眠呼吸障碍就是我们常说的睡觉打鼾。早在1987年,国外学者就发现睡觉打鼾的人群中,夜尿中尿酸排泄增加,且第二天晨起时其尿液中尿酸/肌酐比值较睡眠前升高。这一结果表明,尿酸作为组织缺氧和氧化应激的生物标志物,其升高很可能与睡眠呼吸障碍导致的组织缺氧和反复发生的低氧/复氧导致的氧化应激反应有关。

  就算没有睡眠呼吸障碍,夜间人体的血氧饱和度也比白天更低,这一现象也可以解释为何痛风多在夜间发作。因此,如果痛风反复发作却找不到诱因,或者可以去看看呼吸科的医生。睡眠呼吸障碍与肥胖程度呈正相关,积极减轻体重可以改善睡眠呼吸障碍和痛风,睡觉会打鼾的、体重正常的痛风患者也更加需要注意日常生活中尿酸的控制。

  2、吸烟导致肺部炎症引起尿酸升高

  2011年,日本发表的一篇研究以健康人群为研究对象,研究了血尿酸水平和肺功能参数之间的关系。作者的出发点以吸烟可导致氧化应激和肺部的炎症反应,破坏肺组织进而影响肺功能,肺功能的下降会导致组织氧摄取能力下降从而导致组织缺氧,引起血尿酸升高,诱发痛风。

  尿酸水平和肺功能受损的分析显示肺功能气流限制的越明显,则血尿酸水平越高,痛风发作的风险越大。该研究结论为痛风与肺功能之间存在联系,其机制为肺功能受损引起的组织缺氧导致尿酸生成过多,氧化应激和炎症反应导致的肺组织损伤致使血尿酸上升,而尿酸水平的上升则进一步诱导系统炎症反应再度破坏肺功能。

  综上,打鼾和吸烟都是高尿酸血症和痛风的危险因素。呼吸科医生可以帮助确认和解决组织缺氧的问题,而痛风和高尿酸血症就此也能得到改善甚至治 愈。

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