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冠心病治疗:药物、支架、心脏搭桥手术,北京天健医院付亚龙主任全解析

2020-01-14 15:46:23
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核心提示:治疗冠心病的常用方法有三种,即:药物治疗、支架植入、心脏搭桥手术。今天,我们一起来了解一下这三种治疗方法。

治疗冠心病的常用方法有三种,即:药物治疗、支架植入、心脏搭桥手术。今天,我们一起来了解一下这三种治疗方法。

一、药物治疗

冠心病吃药分多种情况:

(1)预防类药物:

冠心病患者平时预防服用阿司匹林和他汀类药物,预防冠状动脉血栓、减少发生急性心肌梗死的风险。

阿司匹林是日常冠心病用药,作用是预防为主,因此大部分都可服用,也需长期服用;

对于冠心病患者来说,他汀类药物的更大作用是用来稳定动脉斑块,预防斑块再次堵塞血管。几乎所有的冠心病患者都需要长期服用他汀类药物。

(2)特定类药物:

发生过心梗的冠心病患者,还需长期服用β-受体阻滞剂。它们的作用就是减慢心室率,减少心肌重构,减少心肌耗氧,防止心肌缺血的复发;如果该患者还有糖尿病,还需要用普利类或者沙坦类药物。

(3)辅助类药物:

冠心病患者进行支架手术后,除了服用阿司匹林和他汀类,还要服用ADP抑制剂,一般服用的时间至少都是1年。

(4)急救类药物:

突发心梗或是心绞痛,用来救命的药物多是硝酸甘油。

(5)其他类药物:

高血压、糖尿病是冠心病的诱发因素,因此,冠心病患者也需服用降压降糖类药物。这些药物主要包括:普利类或者沙坦类药物、地平类药物等等。

总之,药物治疗的目的,其一,能够让一般冠心病患者降低复发的可能;其二,药物能够让严重冠心病患者辅助治疗,缓解减轻症状。

但需要提醒大家的是:冠心病用药十分讲究,用错药、加药、减药、停药都十分危险,冠心病患者一定要在医生指导下正确服药,一定要记住:千万别擅自调整用药以及擅自停药

二、支架手术

如果冠心病病变严重到一定程度,药物治疗已经不能缓解症状而影响生活质量时,可以考虑做介入治疗(PCI)。

支架植入术是其中的一种。通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,撑起狭窄的血管,从而恢复冠状动脉的血供,达到解除冠状动脉狭窄的目的。是目前治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死的有效的方法之一。

很多人搞不懂到底什么情况下需要放支架?一般情况下,这5种情况适合做心脏支架手术:

1、冠心病患者如果冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%,有临床症状;

2、不稳定性心绞痛、卧位性心绞痛、梗死后心绞痛;

3、稳定劳力性心绞痛,药物治疗效果差,生活质量差;

4、局限的静脉桥血管病变、 闭塞性病变;

5、用于PTCA中发生急性或濒临闭塞等。

但需要提醒大家的是:支架手术其缓解症状的作用迅速可靠,但心脏支架并非,支架手术也不是“一劳永逸”的事。放支架只能疏通一处血管,而人体全身的血管是一个大系统,斑块的形成不会只在一处,疏通一处血管,其他地方可能又会出现斑块堵塞血管,再次引发心梗。同时,支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物、定期复查、预防保健等。

当然也有一部分患者是不合适做支架术的。以下四类病人,不适合安装支架:

1、存在冠心病但冠脉狭窄未达到手术要求;

2、冠脉病变严重更适合搭桥的患者;

3、术后不能坚持长期抗血小板治疗的患者;

4、并发其他严重疾病(包括恶性肿瘤、严重血液系统疾病)预计生存期不长的 。

三、心脏搭桥

对于比较严重的冠心病患者而言,那么,就需要做搭桥手术了。

如果说支架手术是把狭窄堵住的血管撑起来,那么搭桥手术就是越过堵的地方,重新搭建一条血管管道,使血液绕过狭窄部位而到达远端,从而恢复冠状动脉的血供。

什么情况下需要搭桥?

1、左主干病变:外科手术是左主干病变。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,可选择搭桥。

2、三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。

3、伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。

4、伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间还短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的效果。

5、冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

6、对抗血小板药物过敏的患者:由于支架需要患者服用抗血小板药物,对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而,如果患者有呼吸系统的疾病,接受全面麻醉可能会有危险,不适合接受常规体外循环搭桥,而应选择介入治疗。

总之,如果冠心病患者心肌缺血不严重,做完心脏搭桥、恢复血供后,心功能可以恢复到1级水平,日常活动基本不会受到限制。当然了,出院时,医生还会开一些术后服用的药物,患者一定要按医嘱准确及时服药,不要随意增减药量,定期复查。


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