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问医生

北京天健医院关若丽主任:患者自述:“28岁的我被确诊为HPV阳性”

2020-01-12 16:07:45
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核心提示:我是一个很糊涂的人。从得知自己HPV阳性到现在,已经43天了。我的表皮细胞,都已经完成了一轮半更新。而我对恐惧仍然心有余悸,事件本身也远没有结束它对我的影响涤荡。

我是一个很糊涂的人。

从得知自己HPV阳性到现在,已经43天了。

我的表皮细胞,都已经完成了一轮半更新。

而我对恐惧仍然心有余悸,事件本身也远没有结束它对我的影响涤荡。

直奔主题:

1.初次得知阳性结果,10月31日~11月1日。

2.继续湮没在工作中,11月2日~11月11日。

3.赴医院就诊,11月12日~11月15日。

4.等待就诊结果,11月16日~11月23日。

5.有什么被改变了吗?11月24日至今。

6.为何去做检查?10月13日。

慌乱后的平静 10月31日~11月1日

10月31日,我收到了2周前做的TCT和HPV检查结果。

“高危”、“疑似高危”、“阳性”,让独自在外出差的我,慌乱无与伦比,世界迅速崩塌,悲凉从头顶绽放,流向四肢。但我又感到脸和身体在发烫,甚至怀疑是“病毒”引起的炎症让我发热。在热与凉的纠缠中,我坐在凳子上,旁边还有几位年轻的或年长的男和女,一脸萧瑟或冷淡。

我开始想,是不是离死亡很近了,是不是没时间去完成自己一直想做的事情了,是不是此刻的工作对于我而言已经毫无意义了,是不是要立即抛下一切去实现生命的明媚。

当一切尘埃半定,我在查询资料时才得知,我的反应不是个例。许多女性在初次获悉HPV阳性后,竟然都经历过如此心如死灰的绝望。甚至前几天见客户时聊起来,发现一位男性朋友也曾有同样遭遇,蔫得“一礼拜瘦了3斤”。

一、HPV与生活

未知,是一切恐惧的根源。我仅仅知道TCT和HPV检查与宫颈癌相关,仅一个“癌”字便为恐惧埋下了根。

在恐惧的暴击下,我如木头人般强撑着基本意识,几近空白的脑海里还浮起了羞愧之感。毕竟,“这”方面的问题都与“那”方面有关。

HPV阳性,暗示了一个女性“那”方面不自重,或者她的伴侣“那”方面不老实吗?

我的心情如上图一模一样,痛苦着,怀疑着,懊悔着,自责着。但其实,80%以上有性生活的女性,在生命中的某个阶段都会感染这种病毒,大概率可以说,每5个女性中有4个会在一生中经历过HPV阳性。

HPV型别众多、感染方式较多,虽然不洁的性接触是主要的传播渠道,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能被传染,可谓“神不知鬼不觉”。

而在夫妻生活方面,医生通常的建议是,维持多个性伴侣肯定比保持1个性伴侣,更容易感染HPV;但只有1个性伴侣,也不见得不会感染HPV;戴避孕套更安全,但也不能阻隔HPV的所有感染源。

所以,发现HPV阳性后不用胡思乱想,但健康的性行为与生活方式,永远值得提倡。

二、HPV与医生

在拿到结果行尸走肉了约莫半小时后,我终于理智回归,想起了咨询医生。接受我咨询的医生笑吟吟地告诉我:没事,多运动、多休息、营养均衡、别有压力。

恐惧阴云顿时消散不少,我鼓起勇气又咨询了2位医生。这时,不同医生的风格便凸显了出来。不熟的医生,告诉我:需要阴道镜复诊,才能明确诊断结果。熟悉的医生,告诉我:关系不大,但需要定期复查。

别看两句话差别不大,对于患者而言,感受却是完全不同。因为一个是未判刑,一个是已放行。悬着的心放下来以后,日子并没有好过。

世界还未及向我展示更多美好,当晚,工作上又出现一个紧急情况。本来听医生的话决定立即早睡的我,又眉头紧锁着进行了一番约莫1小时的多方沟通,终于,在大约11点过半的时候,处理完毕,带着一股工作里的不确定性紧张,入睡了。

“人生为了什么,才有这样凄凉的夜。”萧红此语真入味。

而这是我初次得知HPV阳性,也是这种病毒从一个单词走入了我世界,也是我想要写下本文的那。

三、意外的发现

但我没想到,就在第二天,我竟然可以轻松地拿此事打趣了。(所以乐观真的是我天生的气质,虽然我真不喜欢。)

在11月1日,我与其他几位媒体同行一起从南京辗转北京的路上,我猝不及防地(在我开口讲起时,脑子大概只用2秒做了个快速的决定),开始拿我自己被HPV阳性引起恐慌一事,向姊姊A唠了起来。令我没有想到的是,姊姊A竟然是位“过来人”。

她非常平静地告诉我三件事情:

1.她也查出来过HPV高危阳性,还做过超声治疗,现在无碍;

2.HPV阳性非常普遍,几乎每个女人一生之中都会得,只是很多人还未来得及发现便自行清除了,要相信并加强自身的免疫能力;

3.查出来阳性不代表什么,完全不用担心。

开心如我,又查了很多资料,获得科普知识如下:

1.HPV与生命

?虽然99%的宫颈癌都是HPV引起的,但只有高危型HPV持续感染才是宫颈癌的主要病因,因此初次发现阳性并不意味着“天塌了”,定期筛查就能实现宫颈癌的早诊早治。

?许多HPV感染是“一过性”的,包括高危致癌型HPV,在自身免疫力的作用下,24个月内可以自行清除,并不引致宫颈病变,所以按时作息、加强运动、减少压力、增强自身免疫力很重要

?从HPV感染到宫颈癌是一个相对缓慢的过程,一般需要10年以上。如果高危HPV持续感染2年以上,才会提高患癌风险。

?如果仅仅是宫颈病变,完全可以及时治;就算是宫颈癌,要是早期能接受正规治疗,也会有非常好的效果。

2.HPV病毒

HPV即人乳头状瘤病毒,包含超100种病毒型别,与人类相关的有40余种。根据引起宫颈癌的风险高低,可分为低危型HPV和高危型HPV

低危型主要见于生殖器疣等良性病变,具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

高危型主要见于宫颈癌、肛门生殖器癌及口咽癌(是的,各种姿势都可能感染,迈克尔·道格拉斯就曾自爆他的喉癌是“咬”来的),具体类型有 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

其中,HPV16型和18型是宫颈癌患者中常见的病毒类型,70%左右的宫颈癌患者均为16型和18型感染(以及80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌),但并不是感染了HPV16或18型就会进展为宫颈癌。

但要知道,感染HPV没有症状,必须进行筛查才能发现。

在防宫颈癌方面,我们一般遵循三阶梯原则,其中阶梯为TCT+HPV检查。

3.TCT检查

TCT即宫颈脱落细胞检测,顾名思义,是一种细胞学检查,对宫颈癌细胞的检出率接近,同时还能发现癌前病变、微生物感染等。

所以,TCT就是检查宫颈内的细胞是否已发生病变;HPV则是检查是否有病毒从外界入侵。

而TCT的诊断结果分类,由50位美国细胞病理学家在1988年讨论确定,后经过几次修改完善,才达成目前的5种病变分类系统:

?非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US):指宫颈细胞发生轻微的变化,但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度。

?非典型鳞状细胞,不排除上皮内高度病变(ASC-H):指可能有癌前病变,但是其细胞的异型程度不够确切诊断。

?低度上皮内病变(LSIL):相当组织病理学CIN1级,发现一些可疑癌前病变细胞,但不是癌细胞,这个阶段的病情有部分会自行消退。

?高度上皮内病变(HSIL):相当于组织病理学CIN2-3级,如不进一步明确诊断,采取相应治疗,发展为癌的可能性较大。

?鳞状细胞癌(SCC):确诊为宫颈癌。

我的TCT检查结果是ASC-US,本身并不严重,但考虑到HPV同时高危阳性,医生建议积极对待。

4.复查须知

必须要说的是,HPV病毒暂时,发现阳性后强调的都是提高免疫力,定期复查:

?如果HPV阴性、TCT正常,则每三年复查一次即可;

?如果HPV阳性、TCT正常,则每年复查一次HPV,每三年复查一次TCT;

?如果是HPV16/18型阳性,无论TCT结果如何,都需要进行阴道镜检查;

?如果其他类型HPV阳性,TCT正常,则需要一年后复查HPV和TCT;

?如果其他类型HPV阳性,TCT提示病变(前述类型的前4种),则需要进行阴道镜检查,若无问题,半年后复查即可。

我的情况,属于第5种。

但检查也没有立刻就做,而是……

继续湮没在工作中 11月2日~11月11日

一桩痛苦发生之后,可怕的,在我看来是毫无改变,是一如往常,是复之麻木,是萧红口中“又得照旧的过着日子”,抑或是“她仍是平平静静的活着”。所以还在出差中的我,便组织起了部门的周末团建(体育)活动;我甚至还开始与同事一起骑车,与朋友一起锻炼。

但很快,我又被打回了原形,回到了以往的忙碌状态。人生,总是那么多事情要忙,工作、购物、看书、与朋友谈天、过各种节、追剧、看八卦、发呆、躺着、做家务、睡觉……

我又开始加班、熬夜、与压力共舞、与健康远离。只是偶尔在间隙,我会提醒自己,曾经以为自己离死亡那么近,不是永远能真离结束那么近。

生理周期,给了我混沌的借口。因为,阴道镜检查需要在例假结束后7天之内完成。我以等待生理周期为由,在内心安慰自己不急。时间滚滚向前,都迅速成为历史的记录,并左右着未来模样。

赴医院就诊 11月12日~11月15日

11月12日,周一,生理期后的第2天。终于没有理由再拖延了,我开始咨询去医院就诊事宜。姊姊B上线,帮我预约了关教授,并决定15日上午进行检查。

一、阴道镜检查

阴道镜检查,与胃镜、肠镜类似,主要是通过内窥镜来检查宫颈及阴道壁的病变。

借助深入阴道的镜头,医生能对宫颈近距离观察,以确认病变形态、位置以及血管情况。当发现有可疑病灶很难确定的时候,会选择进行组织活检(通常是2、4、8、10点方向或3、6、9、12点方向),而活检的病理结果就会成为诊断的依据。

所以,阴道镜检查是一项微创的小手术。

手术,就意味着,开展前需完成所有手术该完成的基本检查,包括术前四项(感染四项、免疫四项、输血四项等)。在这个过程中,我又双叒叕感受到了妇科检查的痛苦与难为情(期待技术创新优化现状)。当检查做完,进入阴道镜环节后,我更是深切地体会到:即使再小的手术,也不要一个人去做,因为太!凄!凉!

虽然在医生口中,阴道镜“就是一个小手术”那么轻松,但是作为患者,我真是轻松不起来。本来生病就诊时,我们在感受上就很“弱势”;又要独自跑来跑去缴费、检查、取结果、找手术间,便越发感到“可怜”。尤其在进入手术间后,医生一询问了我是否有家属陪同,二告知了我“结果不可说”。那种感受,真是不好说~

二、纱布

整个手术过程其实不痛,医生也说,宫颈本身没有痛觉神经;只是感受上很涩,加上心理害怕,所以痛苦。我全程都在问:

“医生,结束了吗?”

“医生,是不是快结束了?”

“医生,可以了吗?”

一方面是真的想快点结束,另一方面是想转移注意力,我甚至已经准备和护士聊天了。还没来及开始,手术便结束了,前后约莫15分钟。穿好衣服的过程,医生和护士一再交代我:“一定要记得晚上睡觉前把纱布取出来!”原来,由于担心创口流血,医生在宫颈处放置了纱布,并说特意留了“头”以方便我取出。

11点左右,我走出医院,虚弱无力,顿感下午的出差无力应对,只想躺下接受照顾。我坐在出租车上,看着风景后退,一时想哭。“总是会好起来的”,出租车司机也不知受了什么挫伤,对着电话那头说到。各人,总有各人的苦。

等待就诊结果 11月16日~11月23日

16日早上起来开始投身工作,这次同行媒体中有老朋友F,所以格外亲切。好久未见,我讲述了我的情况后,她问我:“要不要一起打HPV疫苗?我正准备打。”这时,身旁另一位非医疗行业的媒体朋友G凑过来问:“听说HPV疫苗有很多致残的例子,是不是真的?”

轮到我和F惊呆了。一向知道HPV疫苗进入中国的时间比海外晚了好久,一向听闻内地女性都跑去国外地区接种HPV疫苗,怎么却不知道HPV疫苗的注射也有风险?其实,与所有药品一样,HPV疫苗的接种当然也存在风险,如国家药监局的官网所写。

但,HPV疫苗本身是一种蛋白,即通过蛋白的免疫反应让身体达到免疫效果,因此,HPV疫苗不是病毒,本身不会造成病毒感染。

由于该疫苗还非常年轻,许多观察还需要进一步数据支持与实践验证。但是,必须要明确的是,疫苗或药物能够问市,其必然是效果大于副作用。正是为了让这款疫苗提早为人民服务,欧美才在“不伤害和有利”的前提下,提前8年批准了疫苗上市。

而一种型别的HPV病毒,就意味着要用一种蛋白来产生免疫,所以就有了二价、四价和九价疫苗的存在,从理论上来讲,“价”越高预防效果就越好,当然,价格也就越贵。

二价疫苗:预防HPV16及HPV18感染

四价疫苗:预防HPV 6、11、16和18感染

九价疫苗:预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58感染

但查询了更多的资料后,我还是决定不打了(F还在动摇中,D还在观望中)。

一、HPV与避孕

如前所述,一旦发生性生活,女性感染HPV的概率就非常之高,因此,接种HPV疫苗的意义其实不大,不如定期进行HPV+TCT检查更直接。(但这只是在经济效益层面来说,并不代表有同房后接种疫苗完全没有医学价值)

所以各国基本都是建议女性(包括男性)在有次sex之前打疫苗,例如,美国推荐是9~26岁;法国是在23岁以前免费接种。

而避孕,也很重要。不信请看协和谭先杰教授的原话:

“曾经有一个专家问,HIV和HPV在什么样的人群中更容易传播?是阿姆斯特丹运河边上的特殊工作者,还是在办公室白领金领等普通工作之中?请体会下面这段话,与三观无关。在前者、在特殊行业中,通常会严格坚持‘ISO9001标准---无套不欢’,这是红线,因为双方都知道危险。在后者,在普通人群中却没有‘行业标准’,双方都默认对方是健康的,很大概率是安全的,不知道危险就在身边。危险和安全,只有相对。”

二、检查结果出!来!了!

又经历了好多好多工作与生活的“双轮驱动”,终于到了取检查结果的这。在取结果之前,我已经确定好了Plan A——周六庆祝活动。是的,没有Plan B。

确实没有。但复查要有,庆祝要有,改变也要有。

有什么被改变了吗? 11月24日至今

有的。如下。

?认真生活。

?期待恋爱。

?重新规划工作。

?搬了家。

?换了发型(自己剪的~)。

?换了心情。

?开始运动。

?注重快乐。

?减少苛责。

?更多爱。

为何去做检查? 10月13日

我并不是主动去做了HPV与TCT检查。但目前无论是体检套餐,还是日常到医院就诊,总是会有HPV+TCT的检查包含在内。

前几天,听闻姊姊A又检查出一个HPV低危阳性,准备半年后再次复查。所以还是要时时自省,不要忘了那一遭绝望崩溃,不要忘了健康的可贵,不要忘了生命的脆弱,不要忘了做该做的事,爱该爱的人,在仍握得住的时间里。

后记

我是一个很糊涂的人。其实,在写完文章开头这句话时。我的电脑就黑屏了,在20:18分。经历了一连串的尝试救治与放弃治疗之后,电脑在23:27分自己好了。但文章还没有好,拖了N天后,终于有了此文,与你分享,与你一同成长。

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