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小儿慢性咳嗽的常见病因 查明病因再治疗

2017-02-23 08:58:39
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  咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见的症状之一。引起咳嗽的病因复杂,尤其是儿童的慢性咳嗽,其诊断有一定的难度,临床上一些医生认为慢性咳嗽是肺部的问题,与感染有关,滥用抗生素及止咳药现象较为普遍,影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担。

  【小儿慢性咳嗽的分类】

  根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

  1、急性咳嗽

  是指病程小于2周,多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性发作。

  2、亚急性咳嗽

  是指病程大于2周而小于4周,除呼吸道感染外可见于细菌性鼻窦炎和哮喘。

  3、慢性咳嗽

  咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。

  慢性咳嗽分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽。我们下面所谈的慢性咳嗽主要是指非特异性咳嗽,即咳嗽为主要表现,咳嗽症状持续>4周,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。

  【小儿慢性咳嗽的常见病因】

  一、特异性咳嗽:能够发现特异性病因如支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常;肺炎、支气管扩张等。

  二、非特异性咳嗽:咳嗽表现,胸片未见异常的慢性咳嗽。

  1、呼吸道感染与感染后咳嗽:近期有明确的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰,胸片无异常,肺通气功能正常,咳嗽通常具有自限性,除外引起咳嗽的其他原因。

  2、咳嗽变异性哮喘CVA:咳嗽持续>4周,常在夜间或清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,无感染表现,抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗使咳嗽明显缓解。肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏史或过敏家族史。

  3、上气道咳嗽综合征:各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的咳嗽。

  4、胃食管返流性GER咳嗽:咳嗽多在夜间;咳嗽多在饮食后;伴有上腹部不适等。

  5、嗜酸粒细胞性支气管炎EB:慢性咳嗽,痰液中嗜酸粒细胞百分比高,激素治疗有效。

  6、心因性咳嗽:年长儿多见,白天咳嗽为主伴焦虑,不伴器质性疾病,除外其他原因。

  和美儿科陈玉琴主任提示:引起小儿慢性咳嗽的病因因年龄而异,常见的病因还有:慢性鼻炎、鼻窦支气管炎、上感后慢性气管、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等。

  近年来胃食道反流引起的慢性干咳和过敏性咳嗽、嗜伊红细胞性支气管炎等引起人们重视。另外,环境污染、被动吸烟等因素是引起小儿,特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。

  以上疾病与小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异物、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因。

  【小儿咳嗽要考虑是哪些疾病?】

  儿科专家指出咳嗽是呼吸道的保护性反射动作,可以阻止异物进入气管、支气管系统,或防止支气管分泌物积聚。但小儿频咳、呛咳、或剧烈咳嗽属病理性的,应考虑以下疾病:

  1、呼吸道感染;2、过敏性疾病:支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润;3、肺循环障碍:肺充血、肺水肿、肺梗塞;4、机械性或其他因素:吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹);5、精神性咳嗽;6、其他:胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。

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