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北京风湿医院_糖皮质激素可用于哪些风湿疾病的治疗?

2017-12-12
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核心提示:【北京国康医院风湿科中医微创可视针刀镜】糖皮质激素(激素)为维持生命所必需,对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官...

  糖皮质激素(激素)为维持生命所必需,对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用,临床应用非常广泛。

  需要激素治疗的疾病主要包括:原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症;合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症;自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、Still病、Graves’眼病、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癫、重症肌无力;过敏性疾病,如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、特异反应性皮炎;器官移植排异反应,如肾、肝、心、肺等组织移植;炎症性疾患,如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、炎性眼病;血液病,如急性白血病、淋巴瘤;其他:结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、败血性休克、脑水肿、肾病综合征、高钙血症。这里我们重点介绍一下常见风湿病的激素应用。

  1、系统性红斑狼疮:激素是治疗SLE的常用药物。临床上,激素的用量及疗程应遵循个体化的原则,根据患者的具体病情而定,以能够控制临床症状、改善血管炎的程度为度。对于多数的危重患者不可仅靠加大激素用量或长期较大量应用,而应该在适当时机尽早加用免疫抑制剂,如纷乐、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)等。1999年美国风湿病学会(ACR)制订的SLE治疗指南中提出,轻症患者通常不需长期口服激素治疗,部分患者仅需小剂量或隔日服用激素(泼尼松≤10 mg/d) 缓解病情。对于重症SLE患者,如活动性狼疮性肾炎或严重血小板减少者需大剂量激素治疗,根据病情及患者全身情况选用口服泼尼松40~60 mg/d或静脉冲击甲泼尼龙1 g/d,连续3 d 。对于神经精神性狼疮(NPSLE) 的激素用量目前尚无一致的意见,小于800mg/d甲泼尼龙是否同样有效,尚缺乏循证医学证据的支持。必须指出,对SLE患者不应使用地塞米松等长效激素治疗,以避免由此而致的不良反应。综上所述,激素仍为SLE治疗的首 选药物,但使用不宜大剂量、长疗程,而应在控制症状及患者一般状况改善后尽快减量,并及时加用免疫抑制剂。

  2、血管炎:是一组以血管坏死和炎症为主要病理改变的疾病机体各部位的血管都可受累,因影响血管不同,预后亦不同。在治疗方面,目前观点认为,激素仍为其首 选药物,在诱导缓解期,通常用激素同时联合CTX或MTX治疗,待病情缓解后激素减量,减量过程要慢,防止病情复发;在缓解期的治疗以免疫抑制剂作为主打,也可联合少量激素治疗,有利于降低疾病的复发率;对于复发的病人要注意加大激素用量,尽快控制病情。综上,激素是血管炎治疗非常重要的药物,但要注意根据病情的需要调整药物用量。

  3、成人still’s病:目前认为,激素仍为本病的主要药物,其有 效率为76%-95%.对于大多数患者来说,一般开始剂量为泼尼松0.5-1.0 mg/kd/d ,有些患者需1-2mg/kg/d方能有效,足量的糖皮质激素可在第2天或1周内控制发热、皮疹和关节痛等症状,肿大的肝脾和淋巴结也日益缩小,但白细胞计数和血沉恢复正常往往需2周到1个月甚至更长时间。应待症状消失及实验室指标正常后再开始缓慢减少泼尼松剂量,每1-2周减药2.5-5mg,后期减药根要谨慎,最后用最小剂量维持较长一段时间,总疗程不宜少于3-6个月。一般认为早期应足量,必要时治疗初期可以应用甲泼尼松或氢化可的松等静脉冲击治疗急重症患者,待病情平稳后再换成口服制剂,维持较长时间。减量过早过快易出现病情复发。在激素治疗期或减量期偶尔出现的发热,可临时加用不良反应小的非甾体抗炎药。

  4、风湿性多肌痛:糖皮质激素是首 选的治疗药物,但用量以小剂量为主,一般用量为泼尼松5~20mg/日:一周内症状会明显改善,血沉及c一反应蛋白逐步恢复正常。对病情较重,发热、肌痛、活动明显受限者:泼尼松15~30mg/日,随着症状好转、血沉接近正常即可开始逐渐减量,维持量5一l0mg日,维持时间应持续6~12月。多数患者在2年内可停用激素,少数患者需小量维持多年。

  5、类风湿关节炎:激素并不是RA的首 选药物。而且,大多数RA患者亦不需要激素治疗。一般来说,正确使用NSAIDs,并联合DMARDs,可使大多数患者的病情得到控制。只有少数患者NSAIDs联合DMARDs疗效欠佳或不能耐受时作为过渡治疗才考虑使用激素。而且,即使患者属于激素适应证,也应尽可能使用小剂量,并尽快减量或停用。另外,国外有主张长期给予RA患者小剂量激素者,但尚未被学术界广泛认同。也有观点认为在部分患者出现反复关节腔积液时,可采用关节腔内注射曲安奈德等促进病情缓解。但原则上两次关节腔内注射的间隔不少于3个月。

  以上就是对于糖皮质激素适用症的介绍,如果您有任何疑问,欢迎点击文章上方的【在线咨询】向我们咨询,您也可以点击文章上方的【马上预约】预约来诊,祝您健康!

  医院地址:北京市丰台区靛厂村甲410号

  门诊时间:早8:00-晚17:00(节假日无休)

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