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北京哪里看葡萄膜恶性黑色素瘤好?

2017-05-31 10:36:09
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核心提示:葡萄膜恶性黑色素瘤,是成年人中多见的一种眼内恶性肿瘤,该病的发病率在外国人中占眼内肿瘤的首位,在国内则仅次于视网膜母细胞瘤,位居眼内肿瘤的第二位。该肿瘤的恶性程度较高,易经血流转移,易与多种眼底疾病相混淆,因此,在眼科临床工作中应予以充分重视。该病以中年以上患者为多见,眼后极部是好发部位,虹膜和睫状体也可发生。葡萄膜恶性黑色素瘤的预后较皮肤黑色素瘤患者为好,前者死亡率为50%,而后者可达80%,局部复发或转移大多发生在术后1年内,个别病例则可延长5年或10年以上,预后和肿瘤细胞类型有密切关系,梭形细胞型死亡率较低,上皮细胞型死亡率较高。

  葡萄膜恶性黑色素瘤,是成年人中多见的一种眼内恶性肿瘤,该病的发病率在外国人中占眼内肿瘤的首位,在国内则仅次于视网膜母细胞瘤,位居眼内肿瘤的第二位。该肿瘤的恶性程度较高,易经血流转移,易与多种眼底疾病相混淆,因此,在眼科临床工作中应予以充分重视。该病以中年以上患者为多见,眼后极部是好发部位,虹膜和睫状体也可发生。葡萄膜恶性黑色素瘤的预后较皮肤黑色素瘤患者为好,前者死亡率为50%,而后者可达80%,局部复发或转移大多发生在术后1年内,个别病例则可延长5年或10年以上,预后和肿瘤细胞类型有密切关系,梭形细胞型死亡率较低,上皮细胞型死亡率较高。

  葡萄膜恶性黑色素瘤,即可向内也可向外发展。向外发展则早期引起眼外蔓延,临床上可有眼球突出,而眼底的改变不大。向内发展则在视网膜下引起球形隆起,发展快、病程短,早期视力障碍和广泛的视网膜脱离是临床上较常见的一种。还有一种比较少见的类型是沿脉络膜平面发展,形成弥漫性、扁平性增殖,而不形成局限性隆起。此型发展缓慢,病程长易被漏诊:

  一、睫状体恶性黑色素瘤

  睫状体恶性黑色素瘤可因部位不同而有不同的临床表现。向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断;向后发展则可导致周边部视网膜脱离,此时临床上可能仅表现为类似中心性视网膜病或视乳头炎的现象,如不扩瞳检查,常易发生误诊或漏诊。从睫状体部向中央高度发展的肿块,则可压迫晶状体,使之发生移位或脱位。早期向外蔓延者,肿块可出现在前部球结膜下。

  二、葡萄膜黑色素瘤眼内扩散及沿视神经蔓延者

  葡萄膜黑色素瘤眼内扩散及沿视神经蔓延者比较罕见,但沿血流发生全身转移的情况,则较多见。转移多见于肝脏,次为皮下组织和肺脏,亦可侵犯中枢神经系统。转移的发生率和肿瘤的细胞类型有关,上皮样细胞型高,梭形细胞型低。如果按网状纤维为衡量标准,则网状纤维含量愈高,转移率越低;反之,网状纤维含量越低则转移率就越高。

  三、脉络膜恶性黑色素瘤

  因为外受巩膜、内受玻璃膜的限制,脉络膜恶性黑色素瘤早期则沿脉络膜面扩展。在玻璃膜未被穿破之前,肿瘤呈扁平的椭圆形,隆起不高,肿瘤表面的视网膜改变不大、发展也比较缓慢。一旦玻璃膜被穿破,肿瘤因失去原有的限制,而在视网膜下腔内迅速扩大,形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。肿瘤头部可因血液回流障碍而有大量的血窦出现,并可因增长迅速,血液供应不止,而有坏死和出血发生。这时肿瘤部视网膜的隆起较高,视网膜脱离范围也可逐渐扩大,肿瘤顶端,因和视网膜粘连较为密切,故不易脱离。

  治疗

  (1)位于眼球内者行眼球摘除术。术中应用全麻、忌用局麻,防止促使肿瘤细胞播散。

  (2)蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。

  (3)目前国外治疗以放射性敷贴近距离放疗为治疗,其预后和全身转移的几率与眼球摘除手术相当,使很多患者得以保留眼球及部分视力。

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