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新生儿甲减和儿童甲减有什么特点?

2019-11-20 16:27:22
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  新生儿甲减表现为嗜睡、便秘、吃奶差、腹胀、舌大、哭声嘶哑而低、反应差、呆滞等,还可伴耳聋。

  幼儿甲减表现为生长发育迟缓、智力低下,2岁后发病者智商影响较少,患儿活动少,出牙、学走、学说话均比同龄儿童要晚,皮肤、手掌和足底发黄,但巩膜不黄,病程长的患者有心包积液表现,少数患者表现腓肠肌及前臂肌肉假性肥大,类似运动员的肌肉肥大。

  儿童慢性甲状腺炎引起的甲减越来越多见。儿童慢性甲状腺炎和成人不同,甲状腺质地多半不韧,呈弥漫性肿大。儿童慢性甲状腺炎患者的抗体效价常常只是轻度升高,对抗体阴性者可以行甲状腺细针穿吸细胞学检存帮助诊断。

  甲减患儿骨生长延缓,恒牙不长也是其特点。牙和骨骼成熟延缓表现x线检查骨骺发育不全,骨龄明显落后于实际年龄。其他如不爱活动、智力低下、便秘等症状都不够特异,如果存在也应除外甲减。

  年龄稍大的儿童和青少年甲减患者,症状和体征可能和成人甲减类似,非特异性症状如乏力,睡眠过多、贫血、头痛可能发生。学习成绩可能正常,但是数学成绩明显不如语文。

  儿童甲减的症状常常不特异,不容易被及时发现,常常是家长发现脖子粗或者不长个子来医院就诊。问诊时患者没有食欲差、怕冷、水肿、便秘等代谢低减的症状,体格检查发现甲状腺肿大,没有心动过缓、心音低钝、皮肤粗糙、反应迟钝等表现。

  儿童甲减一旦诊断应立即治疗,甲状腺激素替代治疗是十分有效的,儿童补充甲状腺激素不需要成人的小剂量开始、缓慢给药的方法,因为儿童甲减心脏功能很好,合并冠心病的极少,开始就可以给半量,2周后给全量。

  新生儿甲减筛查的方法是什么?

  新生儿甲减的发生率是1/3,000~1/5,000,我国北京、上海、天津、沈阳、济南、广州、南京、成都八大城市在1992~1997年筛选统计先天性甲减发生率为1/5469。

  病因有甲状腺发育不良(75%)、甲状腺激素合成异常(10%)、下丘脑-垂体TSH缺乏(5%)和一过性甲减(10%)。大多数新生儿甲减是散发的,一些发达国家和我国都实行对新生儿甲减的常规筛查制度。

  甲减筛查方法

  目前认为测定足跟血TSH(试纸法)是可靠的筛查方法。新生儿出生后24~72小时取足跟血,滴于滤纸上,室温下自然干燥后测定TSH水平作为初筛。亦有在出生后取2毫升脐血,先测定敏感TSH,如果TSH异常,则在1周后取足跟血检测T4和TSH以确诊。

  新生儿甲减治疗原则是早期诊断,足量治疗。甲状腺激素治疗启动得越早越好,必须在产后4~6周内开始,延迟治疗将会影响患儿的神经智力发育。

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