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北京北城中医医院姜淑芳主任:谈谈中医的辨证论治

2019-09-17 14:15:40
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  北京北城中医医院姜淑芳主任:谈谈中医的辨证论治。中医的辨证论治是中医学的方法和技法问题,也是中医文化的哲学问题,思想问题和思维方式问题。目前普遍的认为“辨证”,辨的是“证候”,即“证候说”。而证候是疾病发展的某个阶段的病理表现。包括了病变的部位、性质、原因、病势、正邪关系等内容。所以“证候说”是现代中医界对“证”含义的高的共识。

  辨证论治的由来

  “辨证”一词,首见于张仲景《伤寒卒病论.序》:“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉》、《辨证》,为《伤寒杂病论》合十六卷。”

  “论治”一词首见于宋代严用和的《济生方.自序》:“论治凡八十,制方凡四百,总为十卷,号济生方。”但历史上该书已失,目前的《济生方》是《四库全书》根据《永乐大典》所收录的内容编辑而成的,所以未尽得其原文。

  “辨证论治”论治的词组,首见于1825年清代章虚谷的《医门棒喝》:“……可知景岳先生,不明六气变化之理,辨证论治岂能善哉!”但该书还有:辨证论方、审病用药、随证而治、详辨施治、辨别论治、论证立法,辨证论治只出现了一词,什么当时辨证论治在当时并不是一个固定的词组。

  1573年明代周之干《慎斋遗书》虽有:“辨证施治”的字样,却没有说明什么是“辨证施治”。明代张介宾《景岳全书.传忠录》有:“诊病施治”的说法,丹溪翁有“凭脉寻因、寻症施治”。1759年徐大椿《伤寒类方》有“见症施治”之称,徐大椿曾对《外科正宗.卷一》的注释中:“此言用药大法,大段只如此,其辨证施治,圆通活泼,不可执也。”这是继周之干之后,较早使用“辨证施治”术语的。从上述内容可以看出,历史上中医界对“辨证论治”的内容,并没有达成一致的认识。

  需要说明的是,中医的辨证论治的内容变迁和变异,与西医传入中国,以及西医对中医形成的冲击有一定的关系。如1904年周雪樵曾说:“中医之所以能自立,不致尽为西医所侵夺斯夭者,亦自有道焉,寒热虚实是也。以此四者而论,不惟能自立,即西医与中医并治,中医且占优势也。”宣统元年王懋吉说:“中西医学互有短长,中医长于理想,西医长于实验,当今谈医者类能言之。愚以为治内症当以中医为主,治外症当以西医为长……若专以内科言,中医长于治伤寒,西医长于治杂症……缠绵久疾,中医所长,危急暴病,西医所长……”。“西医与中医并治,中医且占优势。”“中西医学互有短长”,这是传统中医的看法;而西医人士却不这样看,如宣统三年留学日本回国的毕寅谷认为:“吾侪所习之医学,实非精神的,而物质的,必实施生理解剖,而人体之生理构造乃得明;必实行病理解剖,而人体之病理的变化乃可悉;而证明此构造与变化,其乎可触而目可睹者无论矣,即手不能触,目不能睹者,亦无不可籍显微镜、理化学以阐其隐微。吾观西洋医学之举一病名,列一病症,其原因,其症候,其经过,其疗效,不知经若干人之实地研究,互相讨论,殆垂为定论,安有如中医之凭空想,逞臆想,永古千秋,奉数人颠倒错乱荒谬诞幻之谈以为圭皋而不思所变计哉。是由西医与中医之根本上言之,固已优绌(chu)判然。”

  此后,就出现了排斥中医,废止中医的举措。此时的中医界一方面上书请愿,争取中医的生存权,发展权;另一方面中医学界也从多个不同的角度伸张中医治疗疾病的特点和优势,以争取中医在学术理论上的高度。如吴汉仙先生在其所著的《医界铁椎》中就非常尖锐地批判了西医注重局部治疗的弊端,比较明确地指出了整体观念的重要性:“细胞之学,创自德医,气化之学,始于《灵》《素》。细胞者,有形之实质也。气化者,无形之元气也。欧美之医,注重实验,专究细胞,耻谈气化。彼盖以气化为无形,非科学家所能察验也……且病起于细胞者,必分布于局部;病之起于气化者,必统辖于全身。然局部之病,实与全身有密切之关系焉。日医和田氏之言曰:‘凡人体中一发一爪,非有局部独立机能,必神经与器质互相联络,而始能为人体一小部分机能。然不顾局部病之出于全体之关系,则本末不明。局部治疗之弊,尚可言乎?’在《六气为细菌之母》中又说:“先有六气,后有细菌,六气为本,细菌为末,先后本末,断可识矣。夫同一病也,中医治六气有效,西医治细菌而亦效者,此何故哉?盖中医论病,系指病之起点与来源;西医论病,系指病之极点与现状。”

  姜淑芳主任表示,在近代西医传入我国以后,人们在思考与比较两种不同医学体系之异同时,一般民众认为西医治标,见效快而不治本;中医治本,见效慢却能去根。学术界则认为东西方两种医学体系的差异,除西医是以解剖学、病理学位基础,而中医则以气化为根本,有重哲学思辨之特点;西医多用化学药物,中医主要依赖草药区别外,重要的则是西医的治疗大多是“机械”的对症下药,头痛医头,脚痛医脚,而中医的治疗则是“辨证”求本,必审其属,伏其所主,先其所因。直到新中国建国前,始终没有人明确地提出“辨证论治”或“辨证施治”是中医临床治疗的主要手段和主要特点。正如干祖望老中医所言:“我们这批老中医在解放前,根本不知道什么是辨证论治、辨证施治。”

  姜淑芳,主任医师,北京北城中医医院坐诊医师,教授,从事临床、教育、科研工作近50年,积累了丰富的临床经验、中国中医研究院东直门医院、301医院、海军总医院、北京医科大学口腔医院客座教授,特诊中医专家,发表相关医学论文数十篇,多次荣获市级、省级、科技进步奖。1989年6月受国家委派,赴日本开展老年病治疗与管理工作并进行学术交流。由于她的工作作风务实,知识渊博、理念创新,深得国际友人的高度赞誉。

  擅长治疗: 代谢性疾病(痛风、糖尿病、甲状腺疾病)、风湿免疫病(红斑狼疮、类风湿关节炎)、妇科疾病(妇科炎症、子宫疾病、卵巢疾病、输卵管疾病、盆腔疾病)、心脑血管病(高血压、冠心病、心绞痛、心律失常、心功能不全),及内科疑难疾病、等。

  出诊地点:北京北城中医医院

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