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习惯性流产之甲状腺功能异常

2019-08-31 08:59:46北京安太妇产医院安太妇产
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核心提示:?习惯性流产是很多种疾病的一种共同表现。临床统计大约有43种左右的疾病能够引起胎停育及流产。 免疫因素占67%; 解剖因素占14% ;内分泌因素11% ;遗传因素占5%。孕期并发甲状腺功能异常,如果甲状腺功能控制正常,甲状腺机能亢进女性所生的子女与一般健康女性所生的子女并无差异,孕妇不需担心。但是控制不当的病例,由于甲状腺激素分泌过多,增加神经与肌肉的兴奋度,可能引发流产、早产或死胎,甚至可能合并先兆子痫与充血性心力衰竭。根据统计,甲状腺机能亢进妇女怀孕后期流产的几率达3.8%,而一般妇女在这个阶段的流产率平均约为0.9%。甲状腺机能亢进产后出血与感染的发生几率较高。至于对胎儿的影响,孕妇若有甲状腺机能亢进,可能造成胎儿甲状腺功能亢进或低下、早产、宫内发育迟缓,甚至造成死胎。至于新生儿发生甲状腺机能亢进的机会,则大约为1%。关于甲状腺功能异常如下:

习惯性流产是很多种疾病的一种共同表现。临床统计大约有43种左右的疾病能够引起胎停育及流产。 免疫因素占67%; 解剖因素占14% ;内分泌因素11% ;遗传因素占5%。孕期并发甲状腺功能异常,如果甲状腺功能控制正常,甲状腺机能亢进女性所生的子女与一般健康女性所生的子女并无差异,孕妇不需担心。但是控制不当的病例,由于甲状腺激素分泌过多,增加神经与肌肉的兴奋度,可能引发流产、早产或死胎,甚至可能合并先兆子痫与充血性心力衰竭。根据统计,甲状腺机能亢进妇女怀孕后期流产的几率达3.8%,而一般妇女在这个阶段的流产率平均约为0.9%。甲状腺机能亢进产后出血与感染的发生几率较高。至于对胎儿的影响,孕妇若有甲状腺机能亢进,可能造成胎儿甲状腺功能亢进或低下、早产、宫内发育迟缓,甚至造成死胎。至于新生儿发生甲状腺机能亢进的机会,则大约为1%。关于甲状腺功能异常如下:

一、甲状腺功能亢进

  甲状腺功能亢进多见于女性,男女之比约1:4~6,20~40岁发病为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面,但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。

  T3和T4分泌过多,可引起人体组织的氧化作用加速,引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱,造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现:性欲减退、阳萎、偶伴有男性乳房发育,引起PRL及雌激素的水平增高,男性生殖能力下降,部分病人可引起不育。

  【临床表现】

  由于代谢亢进,病人可出现怕热、多汗,皮肤温暖、潮湿;神经系统表现为:兴奋、紧张、易激动、多语好动,失眠、思想不集中、焦虑烦躁;心血管系统可出现:心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病,以致心力衰竭;消化系统表现为:食欲亢进、易饥饿、食量增加,因肠蠕动增强使便次增多,属消化不良性腹泻;眼球可表现为:浸润性或非浸润性突眼;甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大,质软、随吞咽上下移动;在男性生殖系统方面主要表现为:性欲减退、阳萎,偶伴有男性乳房发育,部分病人可引起不育。

  【实验室检查】

  1.血清总T3及升高T4,T3树脂摄取试验及游离T指数高于正常。

  2.对于不典型的疑似病例及临床表现轻微者可选用甲状腺131I摄取率或抑试验以及促甲状腺激素激素(TRH)兴奋试验来加以鉴别。

  【治疗】

  甲亢的特殊治疗有长期抗甲状腺药物,药物控制后的甲状腺次全切除术及放射性治疗,不论采用何种治疗,都有其局限性,治疗前必须慎重考虑选择适当方案。药物治疗方便而安全,应用较广,但仅能40%~60%缓解,其余方法为创伤性措施,缓解率较高,但有不少缺点。

  1.抗甲状腺药物治疗 常用有硫脲类中的甲基及丙基硫氧嘧啶、眯唑中的他巴唑及甲亢平。剂量:甲基及丙基硫氧嘧啶初用300~400mg/d,他巴唑、甲亢平30~40mg/d,分2~3次服,直至症状缓解后每2~4周减一片,至维持量。甲基硫氧嘧啶50~100mg/d或他巴唑5~10mg/d,维持1.5—2年。

  2.放射性131I治疗 采用甲状腺高度摄碘能力和131I放射в射线的生物效应致甲状腺泡上皮破坏萎缩。

  3.手术治疗 在抗甲状药物准备基础上进行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除复发率低,亦可减弱免疫反应,但有一定并发症,必须慎重选择。

  二、甲状腺机能减退症

  甲状腺机能减退系多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病,依起病年龄可分三型:①呆小病,功能减退始于胎儿或新生儿;②幼年型,功能减退始于性发育前儿童;③成年型,功能减退严重时称为粘液性水肿。

  【病因】

  1.甲状腺性(原发性) 甲状腺本身因炎症、放疗、切除、药物或遗传等原因致甲状腺素分泌不足。

  2.垂体性(继发性) 由于垂体病变TSH分泌减少引起的,常见原因为垂体肿瘤、手术、放疗等。

  3.下丘脑性 当下丘脑发生肿瘤,肉芽肿或其它原因导致TRH减少而使垂体TSH分泌减少引起。

  4.受体型 遗传性或后天性受体缺陷或缺乏T3、 T4受体结合障碍,故T3、 T4正常但无法起生物效应。

  【临床表现】

  甲状腺功能减退可引起全身多脏器的功能下降或紊乱。由于代谢率低,病人出现畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝;面色苍白或蜡黄、浮肿;皮肤发凉、少汗、粗厚、缺乏弹性;毛发稀疏、干脆、脱落;眼脸浮肿、下垂、眼裂狭窄;鼻、唇增厚;舌大发音不清;智力减退、注意力不集中、记忆力差;心悸、气短、心脏扩大、心动过缓;下肢非凹陷性水肿,有时伴有心包积液、胸腔积液;食欲减退、胃酸分泌减少、肠蠕动弱、常有顽固性便秘。在男性生殖系统方面主要表现为不同程度的性功能紊乱,如性欲减退、阳萎,T3、 T4减少可使睾酮合成减少,精子生成受到抑制而发生少精症,患病持久者可丧失生育能力。

  【实验室检查】

  1.总T4<3mg%;

  2.T3树脂摄取试验减低;

  3.游离T4指数<3;

  4.T3下降;

  5.甲状腺吸131I率明显减低;

  6.TSH可升高或降低,甲状腺本身病变引起者显著升高,垂体性或下丘脑性引起者明显降低;

  7.TSH刺激试验:原发甲状腺功能减退者无反应,继发于垂体、下丘脑者明显升高;

  8.TRH兴奋试验:TRH刺激后引起原来正常或偏低的TSH明显升高,表明病变在下丘脑,否则病变在垂体。

  【诊断】

  典型的病例依据临床表现及实验室检查作出诊断一般不难,对不典型者注意与贫血、慢性肾炎、肥胖症与特发性浮肿鉴别。

  【治疗】

1.替代治疗 常用甲状腺片,用法宜从小剂量开始,每晨口服15~30mg,以后逐渐增加剂量,每1~2周增加15~30mg,可用到每日120—240mg,维持量每日60~180mg。

2.中药治疗 原则采用助阳、温肾、补气及温补脾胃法。

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