子宫性不孕的诊断及治疗_北京不孕不育医院_北京安太妇产医院

　　子宫异常致不孕约占女性不孕症的30%，40%。造成子宫异常性不孕的原因很多，也很复杂。因为子宫发育和功能受遗传因素与生殖激素的调节，呈现与年龄相关的器官形态、组织结构，生理和内分泌功能的变化，由一这些变化所以造成子宫异常而引起不孕的情况一般有以下几种：

　　一、子宫畸形引起的不孕

　　1、 闭锁性。

　　①完全性：残角子宫与宫腔不通，性发育成熟后出现周期性下腹痛，因而婚前常被发现;②不完全性：残角子宫与宫腔相通，无明显痛经，但多发生残角子宫妊娠。

　　2、 非闭锁性。

　　①双子宫(双子宫、双子颈、双阴道);②双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道);③双角单颈子宫(双角子宫、单宫颈);④单角单颈子宫;⑤不完全纵隔子宫;⑥完全纵隔子宫。

　　子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多无明显自觉症状，但也有一些表现为原发性闭经和月经不调，如月经稀发、月经过少、痛经或功能失调性子宫出血等;还有一些表现为生殖器和乳房发育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。

　　诊断：依靠动态数字化子宫输卵管造影，阴道四维彩超，必要时结合电子宫腔镜探查。>>关于子宫畸形，可点击这里

　　子宫畸形冷刀融合术适合于先天性子宫发育异常，如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕、宫外孕和习惯性流产，患者要考虑手术矫形。传统的内分泌治疗，无效。陈凤林院长行微创融合术后成功妊娠分娩活婴率可达80～92%。

　　二、子宫发育不良

　　子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因，若卵巢同时发育不良，才是造成不生育的直接原因。

　　诊断：依靠动态数字化子宫输卵管造影，阴道四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

　　宫腔扩大术：宫腔镜和腹腔镜联合进行宫腔扩大术，术后带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，再次手术，直至宫腔能够容纳5ml液体，腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。

　　三、宫腔粘连症

　　子宫腔、子宫峡部、子宫颈管因创伤继发感染所造成的粘连，如：损伤性刮宫;还包括特异性感染，如结核、血吸虫病、阿米巴和放线菌病等，临床上常出现闭经、月经过少而造成不孕。

　　宫腔粘连诊断宫腔镜检查是金标准。不但可以确诊粘连的程度且可确定粘连的类型。碘油造影和B超只是间接提示。

　　传统治疗是用扩张棒扩张，扩张后放宫内节育器。但这种手术盲目且不能完*全恢复原来的宫腔形态，且再粘连的发生率高。宫腔镜下用电刀分离粘连是现在很多医院的治疗，电切易形成新的创伤造成新一轮粘连，使原有的病情加重。关于雌激素，大量外源激素进入机体反而抑制了内源性激素的产生，对防止粘连未必有效。

　　陈凤林院长通过电子腹腔镜监护下进行宫腔镜冷刀或等离子分离术，术后放置生物防粘膜(专利技术)杜绝再粘连，取得良好的效果。关于手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的分离粘连效果反而更好些。冷器械分离粘连比单极电切效果好，等离子刀比冷器械又好。

　　新技术：陈凤林院长发明宫腔梨形支架，对防粘宫腔粘连效果很好，原来宫腔手术后多用放环或者放个球囊来防止粘连，但效果不佳，原因是不能完全覆盖宫腔创面。

　　宫腔梨形支架形状与宫腔一致，有5ml和8ml两种规格，宫腔镜术后把它放到宫腔，完全覆盖新创面，再配合激素突击疗法，1，3个月后取出，效果理想。称为狙击习宫腔粘连的杀手锏。

　　宫腔粘连表现为：内膜薄、月经量减少、不孕和流产，但是有些瘢痕体质患者宫腔镜术后会出现再次粘连。

　　四、子宫内膜炎

　　子宫内膜炎按病程长短，可分为为急性和慢性两种;按其感染的病原菌，又可分为结核性、性病性及一般细菌性。子宫内膜炎多由外阴道感染上行蔓延所致，由于子宫内膜充血、水肿，大量炎性渗出，间质大量浆细胞及淋巴细胞，这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子的作用，造成不孕。

　　诊断：依靠动态数字化子宫输卵管造影，阴道四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。

　　陈凤林院长治疗：对于急性期炎症进行积及消炎抗感染治疗，对于慢性内膜炎进行电子宫腔镜下灌注+粘连分解，生物球防再粘，效果理想！

　　五、子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下及膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。据临床观察认为，单纯性肌瘤引起的不孕症并不多见，而临床所见肌瘤不孕为以肌瘤为主合并多种生理和生殖内分泌功能紊乱所致，一般可致：1、无排卵;2、子宫内膜组织和功能等紊乱;3、子宫内分泌功能失调;4、子平滑肌舒缩活动性紊乱;5、子宫内膜和肌层血管系统和微循环功能失调等造成不孕。

　　子宫肌瘤准确的检查：阴道四维彩超及电化学发光激素六项、必要时宫腔镜、腹腔镜检查协助诊断。

　　子宫肌瘤的治疗：中医没有办法治疗子宫肌瘤。采用性激素药物以强行降低雌激素水平，缓解子宫肌瘤症状，不能除根，副作用大。手术采用肌瘤摘除术或子宫切除术，显效较快，但如果内分泌失调这一根本致病原因未能改变，子宫肌瘤还可能复发。得了子宫肌瘤，主要的是及时发现、及早手术。根据肌瘤的不同特点，患者自身情况，选择适合于自己的治疗形式。

　　子宫肌瘤患者心理：当患者被确诊患有子宫肌瘤，大夫说得开刀或者是必须切除子宫时，绝大多数患者都认为“能挺就挺”。很多女性不愿意接受手术更不愿意因为有子宫肌瘤就要切除子宫，她觉得如果切就不认为是完整的女人。这种想法是对的，一定要坚持保留子宫，找到能保全子宫的医院做手术。

　　治疗子宫肌瘤：陈凤林院长郑重承诺：不管肌瘤生长在什么部位;肌瘤有多大，有多少个肌瘤及有无生育要求，我们均不开腹、不输血、不切除子宫，不复发，不影响生育，限度地保留女性解剖生理的完整性。有这样的承诺制是因为我们有一流的宫腹腔镜专家，有电子宫腹腔镜、三晶片宫腹腔镜和手助腹腔镜等设备;有血液回收机，可把术中的出血经处理后重新输回体内;另外，我们有腔内彩超探头，可协助医生手术，不会有肌瘤被遗漏。用精密的仪器、精湛的技术、经济的价位还每一位就诊者以珍贵的健康。

　　六、子宫内膜息肉

　　子宫内膜息肉是慢展性子宫内膜炎的另一类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内，息肉大小和数目不一，多位于宫体部，颈管内息肉可引起劲管扩张并脱出外口。

　　造成：1、内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床;2、内膜息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活;3、内膜息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育;4、合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。

　　子宫内膜息肉诊断：子宫内膜息肉主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大;阴道四维彩超能够看到宫腔息肉影像;作宫腔镜检查可以直视，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并需与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。连续电化学发光法查内分泌甚是重要，多表现为持续性高雌血症和低孕酮。

　　子宫内膜息治疗：我们应将主要精力放在治疗导致持续性高雌血症的疾病上，而不是切除息肉。更不能切除子宫。如PCOS和子宫内膜异位症首先要进行腹腔镜下卵巢打孔和歼灭异位灶。如果单纯切除息肉，而不治疗原发病，息肉会很快复发。对青春期和更年期功血者，主要用促排卵和补充雌孕雄激素。单纯孕激素不足可以适时补充孕激素即可。息肉本身是在电子宫腔镜下切除，术后再根据病理和激素变化给予药物调节。对不明原因的高雌血症可以采用三苯氧胺对抗，效果满意，但是必须根据内分泌结果定量。

　　传统因为息肉和功血而切除子宫的做法是极端错误的。不去寻找和治疗导致息肉的原因 ，而去切子宫，阉割女人，岂不是舍本求末吗？

　　七、子宫位置异常

　　正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹隆处，故向下的宫颈易于浸泡在精液内，利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中影响受孕。当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。

　　子宫后位，是不是怀孕几率小，怎样才能增加怀孕几率呢？子宫后位置受多种因素影响，如果不是疾病导致应该属于正常，也不影响受孕率。那么为什么会有后位子宫受孕率低的说法呢？这个现象也确实存在，原因是盆腔粘连，特别是子宫直肠陷窝粘连，子宫一定是后位，而且固定不动，这时就很难怀孕甚至不孕，原因是排卵巢排出的卵首先进入子宫直肠陷，然后输卵管伞端拾取才能怀孕，如果子宫直肠陷窝粘连，卵子就会很难或无法被拾起。

　　导致子宫直肠陷窝粘连的常见病是：盆腔子宫内膜异位症。盆腔感染后遗症，盆腔结核后遗症等。给人们留下后位子宫不易怀孕的的印象。

【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】